藥物流產的臨床觀察及護理干預

董秋菊

汝陽縣中醫院，河南洛陽 471200

藥物流產的臨床觀察及護理干預

董秋菊

汝陽縣中醫院，河南洛陽 471200

目的 探討藥物流產的的觀察與護理。 方法 將98例藥物流產患者的資料進行總結分析。 結果 兩組隨訪率100%。兩組服藥前血紅蛋白均在12.7g，B超監測胎囊直徑3cm，與實際排出平均直徑相符（2.65cm）；3例病人在服藥后第5天出現急性下腹部疼痛，陰道出血量較多，查血常規白細胞增高并伴有發燒現象，提示有急性盆腔炎，給予抗生素及對癥處理，1周后痊愈。結論 藥物流產效果滿意，醫護人員對藥物流產過程的觀察與護理，對其順利實施起著很重要的作用。

藥物流產；觀察；護理

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例均為我科2009年7月～2011年7月的門診患者，其中98例年齡均在18～39歲，平均年齡（29.83±8.16）歲。自愿要求藥物流產，且身體健康，月經周期正常。經過用藥前嚴格篩選，包括詢問病史、婦科檢查和B超，以確診宮內妊娠。

1.2 診斷標準

1.2.1 藥物流產的適應證 ①妊娠≤49d，本人自愿、年齡＜40歲的健康婦女；②尿HCG陽性，B超確診為宮內妊娠；③人工流產術高危因素者，如疤痕子宮、哺乳期、宮頸發育不良或嚴重骨盆畸形；④多次人工流產史，對手術流產有恐懼和顧慮心理者[1]。

1.2.2 藥物流產的禁忌證 ①有使用米非司酮禁忌證；②有使用米索前列醇禁忌證；③其他：過敏體質、宮外孕等[1]。

1.3 藥物及給藥方法

分別于第1、2天早口服米非司酮50mg，晚25mg，要求每次服藥時與進食前后相隔2h，第3天晨空服米索前列醇600g并留院觀察。

2 結果

兩組隨訪率100%。兩組服藥前血紅蛋白均在12.7g，B超監測胎囊直徑3cm，與實際排出平均直徑相符（2.65cm）；3例病人在服藥后第5天出現急性下腹部疼痛，陰道出血量較多，查血常規白細胞增高并伴有發燒現象，提示有急性盆腔炎，給予抗生素及對癥處理，1周后痊愈。

3 觀察和護理

3.1 觀察

3.1.1 陰道出血 觀察和記錄陰道出血時間和出血量，開始出血時間一般為服米非司酮后48h，出血量同月經量或稍多于月經量。通過觀察衛生巾和便盆的血量測量排出妊囊前后的出血量以及胎囊大小。若排出胎囊前后有活動性出血，可給宮縮劑或立即清宮，留院繼續觀察。

3.1.2 消化道癥狀 服藥后有輕微的消化道癥狀，如惡心、嘔吐、胃痛等。胃腸反應較大者，可給予口服20mg維生素B6，必要時補液治療。

3.1.3 腹痛觀察 米索前列醇可興奮子宮肌，并有擴張和軟化子宮頸的作用，服用后會出現不同程度的陣發性子宮收縮引起下腹疼痛。針對腹痛，采取輕柔按摩，談話等方式；對不能耐受疼痛者，給予阿托品注射。

3.2 護理

3.2.1 心理護理 護士應主動關心，做好解釋；緊急處理應做到穩、準、輕、快，沉著冷靜，讓患者有安全感，積極配合治療。注意做好保密工作，安慰孕婦，消除心理障礙。如果患者擔心藥物流產的效果，出血量多影響以后懷孕的，應盡量滿足其心理及生理上的需要，穩定情緒接受藥物流產。

3.2.2 用藥指導的護理 應向病人詳細講解藥物的成分、藥理作用，可能出現的不良反應、注意事項及藥療效果。告知早孕者藥物流產的危險性，要選擇有清宮條件的門診，不允許自行在藥店購藥。服藥后應在家休息，避免重體力活動。

3.2.3 健康教育 ①注意保暖，避免冷水浴及過食生冷食物等引起的并發癥。②流產后2周內適當休息，保持心情舒暢，避免過度緊張、惱怒，以免影響子宮收縮。③并發癥的觀察一定仔細如出現發熱，體溫超過37.5℃以上；分泌物有惡臭現象；嚴重腹痛、嘔吐現象；大量出血等應及時就診［2］。④藥流后機體生理防御機能減弱，抵抗力下降，極易造成女性生殖道感染，流產后2周和流血期間禁止盆浴、坐浴和游泳。保持會陰部位的清潔，勤換衛生巾；每晚用清水清洗外陰，用清潔干燥毛巾擦干，切勿用手淘洗；也不用任何藥物洗劑沖洗［3］；可采取淋浴保持身體清潔。

4 討論

米非司酮是一種新型孕酮拮抗劑，使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性，并使依賴黃體發育的胚囊壞死而發生流產，米索前列醇具有較強的子宮收縮作用，從而使孕囊排出，故兩者配合使藥物流產作用更趨完善。98例病人中，完全流產91例達92.86%，且妊娠天數越小流產率越高，只有7.14%為不全流產，陰道流血大于月經量及時進行了“清宮術”。臨床使用證明本藥使用方便，副作用少，效果滿意，深受廣大早孕婦女的歡迎，和“人工流產”相比，可避免“人工流產”進宮腔操作時引起的子宮內膜炎、子宮穿孔、大出血、漏吸等并發癥，對廣大婦女是一種精神及肉體上的解脫，也是對我們醫務工作者勞動力的解放，值得臨床推廣和應用，但藥物流產孕囊排出后，陰道出血時間較負壓吸引人工流產術者長，亦有待于進一步完善。

[1]樂杰.婦產科學[M].第 7 版.北京：人民衛生出版社：2008：374-375.

[2]楊玉芳，吳潔，孫希香，等.實用及重癥護理學[M].濟南：濟南出版社，2001：703.

[3]任莉莉，王秀萍，王耕晨，等.護士繼續教育手冊[M].鄭州：河南科學技術出版社，1999：583-584.

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