護理干預在骨折合并腦外傷患者中的應用及效果觀察

王梅花

吉林省琿春巿琿礦集團總醫院，吉林琿春 133300

護理干預在骨折合并腦外傷患者中的應用及效果觀察

王梅花

吉林省琿春巿琿礦集團總醫院，吉林琿春 133300

目的 探討骨折合并腦外傷患者治療過程中護理干預的療效。 方法 對我院收治的骨折合并腦外傷患者90例，手術后給予全面整體的護理干預（即：除基礎護理外，還應加強心理護理、疼痛護理、功能訓練及預防并發癥的發生等），并對臨床效果進行療效分析。 結果90例患者中，有15例患者合并肺炎、關節僵硬、血栓及壓瘡等并發癥，經過積極治療及護理，12例患者痊愈，其余75例患全部達到臨床治愈標準，臨床總有效率達96.7%。結論 全面整體的護理干預對骨折合并腦外傷患者的痊愈密切相關，可提高臨床治愈率。

骨折合并腦外傷；護理干預；臨床療效

我院采用整體護理干預骨折合并腦外傷患者90例，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收集骨折合并腦外傷患者90例，男67例，女23例，年齡平均在10～55歲。Glasgowd評分≤研究10分，Glasgowd時間≥30min。致傷原因：交通意外72例，墜落傷10例，砸傷4例，其他傷4例；骨折部位153處，其中鎖骨骨折15處，股骨骨折53處，髕骨骨折12處，脛腓骨骨折27處，肱骨骨折23處，尺橈骨骨折20處，其它部位骨折3處；腦外傷情況：顱骨骨折39例，腦挫裂傷48例，顱內血腫40例。

1.2 方法

32例患者行夾板、石膏等外用固定支持的保守治療，并在此基礎上實施全面整體的護理干預，具體操作如下。

1.2.1 心理護理 隨著現代醫學模式的轉變，心理護理的作用日益受到重視，已得到普遍認可并廣泛應用于臨床護理實踐中。患者多因意外創傷致骨折合并腦外傷，懼怕產生肢體功能低下、留有疤痕等后遺癥而容易產生焦慮、恐懼心理，護理人員應熟練掌握，并提高與患者之間的交流技巧，做好心理疏導，讓患者意識到良好的情緒對病情及預后有很大幫助，消除思想顧慮，積極主動配合治療[2]。

1.2.2 疼痛護理 疼痛極易引起患者焦慮和抑郁情緒，影響患者的生活質量，喪志生活和治療的信心。骨折后疼痛常表現為持續性，若不及時治療，可使患者疼痛加重而延長病程，影響預后。故護理人員應：①及時觀察疼痛的性質、持續時間及患者所能忍受范圍，尤其要注意固定保守治療后肢體遠端的疼痛感覺及血運情況，必要時予以止痛藥以減輕疼痛；②給患者解釋疼痛原因、機理，介紹減輕疼痛措施，并耐心聽取患者傾訴，給予適當安慰，減輕心理負擔，提高痛閾；③讓患者取舒適體位，并保持情緒穩定，預防情緒紊亂引起疼痛加重；④通過參加有興趣的活動，看報、聽音樂、與家人交流等方法分散患者對疼痛的注意力，以減輕疼痛[3]。

1.2.3 早期功能訓練 骨折合并腦外傷較單純骨折患者病情往往較重，病程較長，制動時間也較長，不利于早期功能鍛煉。骨折部位的夾板、石膏等外用固定保守治療，使固定部位肌肉、關節長期得不到鍛煉，容易肌肉萎縮、關節僵硬，影響日后功能恢復[3]。在合并腦外傷時，往往只重視腦外傷的治療，而忽視了肢體的功能訓練。另外在疾病早期患者因懼怕疼痛而不愿進行鍛煉。以上原因容易導致患者術后肢體功能較差，容易發生骨質疏松、肌肉萎縮及關節僵硬等并發癥。因此，護理人員應加強健康宣教，向患者詳細講述早期功能訓練對疾病的意義，并指導病人術后如何做功能訓練，而對合并腦外傷重癥昏迷患者，可指導家屬進行按摩，但禁止強力被動活動，應遵循循序漸進的原則。

1.2.4 預防并發癥的護理 ①關節僵硬及肌肉萎縮：患者骨折合并腦外傷往往康復時間較長，在疾病早期，常因固定保守治療或忽視肢體鍛煉，而使患者的損傷肢體長期保持靜止狀態，得不到功能鍛煉而導致肌肉萎縮或關節僵硬，故應進行科學的早期功能鍛煉，預防并發癥發生。②靜脈血栓：患者可因保守固定治療或合并腦外傷處于昏迷狀態，長期保持一種體位導致淋巴液和靜脈回流受阻，加之手術創傷使血流處于高凝狀態，患者容易發生靜脈血栓。護理人員應密切關注患者肢體末端血液運行情況（尤其是皮膚顏色及病人感覺），并抬高患肢，減輕血液回流阻力。

2 結果

本治療組共有90例患者，其中15例合并肺炎、關節僵硬、血栓及壓瘡等并發癥，經過積極治療及護理，12例患者痊愈，其余75例患全部達到臨床治愈標準，臨床總有效率達96.7%。

3 討論

骨折合并腦外傷是臨床上較常見的一種復合傷類型，經臨床實踐證明，其骨折愈合速度要低于單純骨折患者，故護理干預是術后康復的關鍵。骨折合并腦外傷患者常因大量出血而容易出現低血容量休克，開放性骨折加壓包扎止血后，應保持呼吸道通暢，做好吸氧、保暖護理，并做好輸血準備。術后應密切觀察患者生命體征、傷口出血、肢體末端血運、感覺及運動功能等情況，并及時對患者進行術后心理和疼痛護理，及早進行早期功能訓練，預防并發癥的發生。全面而整體的護理干預最終目的是使患者疼痛減輕或消失，提高生活質量和臨床療效。

[1]雷小玲.一例腦外傷并頸椎骨折病人護理中護士發散性臨床思維的培養[J].護理研究，2010,24(2)：212-214.

[2]王虹,王勝花.骨折合并腦外傷患者的護理體會[J].解放軍護理雜志，2010,27(10)：167-168.

[3]章靈君.骨折后膝關節僵硬的臨床分析與護理對策[J].解放軍護理雜志，2009，21（9）：58-59.

R47

A

1672-5654（2012）07（a）-0069-01

2012-05-21）