來氟米特聯(lián)合白芍總苷治療類風濕關節(jié)炎療效觀察

畢經(jīng)瑞 程 瑩

吉化公司總醫(yī)院風濕科，吉林省吉林市 132022

來氟米特聯(lián)合白芍總苷治療類風濕關節(jié)炎療效觀察

畢經(jīng)瑞 程 瑩

吉化公司總醫(yī)院風濕科，吉林省吉林市 132022

目的觀察來氟米特（LEF）聯(lián)合白芍總苷（TGP））治療類風濕關節(jié)炎（RA）的療效。方法以 LEF+TGP為基礎治療97例RA患者24周，觀察癥狀、體征、關節(jié)腫脹指數(shù)、血沉、C反應蛋白變化。結果94例患者完成療程，治療2～3周后癥狀改善，3～4個月療效明顯，3個月有效率90.4%，6個月有效率96.8%。結論LEF聯(lián)合TGP能更快改善RA病情，不良反應發(fā)生率低，是治療類風關節(jié)炎好方法，值得臨床推廣。

來氟米特；白芍總苷；類風濕關節(jié)炎

類風濕關節(jié)炎是一種以慢性進行性關節(jié)病變?yōu)橹鞯淖陨砻庖咝约膊。渲職埪屎芨撸瑖乐赜绊懟颊叩纳钯|量。我科在2008年1月～2011年7月對97例明確診斷為類風濕關節(jié)炎患者進行了來氟米特聯(lián)合白芍總苷治療，取得滿意療效，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

97例患者均符合美國風濕病學會1987年RA診斷標準[1]，且病變處于活動期，其中男28例，女 69例，年齡 20～76歲，平均42.6歲，病程8月～26年，患者治療前血、尿常規(guī)、肝腎功能正常，治療前1個月內未使用抗風濕藥物。

1.2 治療方法

所有患者均給予來氟米特（商品名：妥抒）（LEF）20mg，每日1次，白芍總苷(帕夫林)每次 0.6g，每日3次，同時給予3～4周非甾體抗炎藥71例，3～4周強的松10～15mg/d26例，共觀察治療24周。

1.3 觀察項目

觀察病人癥狀、體征變化及有無藥物不良反應，每4周查血、尿常規(guī)，肝腎功能，晨僵時間，關節(jié)腫脹數(shù)，血沉，C反應白，類風濕因子。

1.4 療效標準

顯效：主要癥狀、體征整體改善率≥75%，C反應蛋白及血沉正常或明顯改善或接近正常；進步：主要癥狀、體征整體改善率≥50%C，反應蛋白及血沉有改善；有效：主要癥狀、體征整體改善率≥30%，C反應蛋白及血沉有改善或無改善；無效：主要癥狀、體征整體改善率＜30%，C反應蛋白及血沉無改善[2]。

1.5 結果

3例因經(jīng)濟原因未能完成療程，94例完成療程病人中、6例出現(xiàn)一過性惡心、食欲減退、輕度轉氨酶升高，大便變軟、次數(shù)增加者10例，在保肝、調整白芍總苷劑量后完成療程，所有患者2～3周后癥狀明顯減輕，3～4個月癥狀及體征基本消失，療效明顯，3個月顯效81.2%，有效 90.4%、6個月顯效88.3%，有效96.8%，治療中未出現(xiàn)一例嚴重的藥物毒副反應。

2 討論

類風濕關節(jié)炎是我國常見病、多發(fā)病，是一種以對稱性多關節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性、進行性、侵蝕性疾病，其發(fā)病公認與免疫異常有關，主要表現(xiàn)為抑性T細胞功能低下和單核巨噬細胞功能異常增高，如不早期給予有效治療，關節(jié)致殘率極高，早期診斷并及時聯(lián)合應用改善病情抗風濕藥物，防止骨質破壞是治療的關鍵。來氟米特是一種新型免疫抑制劑，對細胞免疫和體液免疫有抑制作用，口服吸收后在肝臟和腸壁內轉化為活性代謝產物，可抑制二氫乳清酸脫氫酶活性，從而影響嘧啶的和成，使淋巴細胞增生受到抑制，減少免疫球蛋白細胞因子的產生，阻抑了類風濕關節(jié)炎發(fā)病機制的中心環(huán)節(jié)，使疾病得到緩解，起效較甲氨蝶呤（MTX）快，防止骨破壞作用強于MTX，且不良反應少于（MTX），是治療類風濕關節(jié)炎的首選藥物，療效已得到肯定。白芍總苷為白芍中提取的有效成份，主要為芍藥甙、芍藥內脂甙、苯甲酰芍藥甙類復合物，有止痛、抗炎、保肝、及免疫調節(jié)作用，能將患者過高或過低的免疫功能調節(jié)至正常狀態(tài)。臨床研究顯示：能夠恢復類風濕關節(jié)炎患者外周血異常分泌的IL-1和IL-2（及其受體）水平、恢復抑制T細胞亞群（Ts）的數(shù)目，降低血中類風濕因子及其它免疫球蛋白水平，從而改善病情，具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，選擇性抑制白三烯B4和前列腺素E2的產生，明顯降低關節(jié)的纖維素滲出、炎癥細胞浸潤和滑膜增生。藥物不良反應少，患者耐受性強，是風濕免疫系統(tǒng)疾病的基礎用藥，本組采用兩者聯(lián)用更能加快病情緩解，有效阻斷類風濕關節(jié)炎的自然病程，且不良反應輕微，是聯(lián)合治療類風濕關節(jié)炎的較好選擇。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：852.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部治療風濕病藥物臨床研究指導原則新藥（西藥）臨床研究指導原則[S].1993：110-121.

R593.22

A

1672-5654（2012）07（a）-0076-01

2012-05-21）