美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效觀察

王 芳

許昌縣人民醫(yī)院普內(nèi)科，河南許昌 461000

美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效觀察

王 芳

許昌縣人民醫(yī)院普內(nèi)科，河南許昌 461000

目的觀察美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效和安全性。方法選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組采用美沙拉嗪治療，對(duì)照組采用柳氮磺胺吡啶，比較兩者臨床治療效果。結(jié)果觀察組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的76.67%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者臨床癥狀評(píng)分和結(jié)腸鏡下評(píng)分下降幅度較對(duì)照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%，明顯低于對(duì)照組的33.33%（P<0.05）。結(jié)論美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

潰瘍性結(jié)腸炎；美沙拉嗪；柳氮磺胺吡啶

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床常見(jiàn)的慢性反復(fù)發(fā)作性炎癥性腸病之一，病變主要累及大腸黏膜和黏膜下層，特征性地表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、粘液膿血便等。潰瘍性結(jié)腸炎常遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我們對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者采用美沙拉嗪治療，臨床療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～65歲之間，性別不限；③初發(fā)型、慢性持續(xù)型或慢性復(fù)發(fā)型患者；④輕度或中度患者，并處于活動(dòng)期；⑤患者具有良好的治療依從性，簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度潰瘍性結(jié)腸炎或處于靜止期患者；②特異性感染性結(jié)腸炎、結(jié)腸克羅恩病等；③主要器官（心、肝、腎等）合并嚴(yán)重功能障礙；④孕婦或哺乳期婦女；⑤對(duì)治療藥物過(guò)敏者。

1.2 一般資料

選取符合標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，男26例，女34例，年齡（41.57±7.64）歲，病程（2.52±0.45）年。 病變部位：直腸 21 例、直腸乙狀結(jié)腸10例、乙狀結(jié)腸14例，右半結(jié)腸6例、左半結(jié)腸9例。病情分級(jí)：輕度32例、中度28例。發(fā)作形式：初發(fā)型25例、慢性持續(xù)型17例和慢性復(fù)發(fā)型18例。60例患者采用隨機(jī)數(shù)字的方法，分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、病程、病變部位、病情分級(jí)和發(fā)作形式等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

兩組患者均給予易消化、低纖維和富含蛋白質(zhì)、熱量的食物，禁食刺激性食物。觀察組給予口服美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19980149），每次1.0g，每日3次。對(duì)照組給予口服柳氮磺胺砒啶腸溶片（上海中西三維藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H：31020450）1.0g，每日4次。療程均為2個(gè)月，治療期間觀察患者臨床癥狀改善情況及不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1-2]：①臨床癥狀消失，大便次數(shù)＜2次/d，無(wú)肉眼血便和鏡下紅、白細(xì)胞，結(jié)腸鏡復(fù)查，腸粘膜大致正常為顯效；②臨床癥狀基本消失，大便次數(shù)2～4次/d，大便成形，無(wú)肉眼血便，糞檢紅、白細(xì)胞均<10個(gè)/Hp，結(jié)腸鏡復(fù)查，粘膜輕度炎癥反應(yīng)并有部分假息肉形成為有效；③經(jīng)治療后臨床癥狀、大便檢驗(yàn)、結(jié)腸鏡復(fù)查均無(wú)改善為無(wú)效。總有效率(%)=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：①大便次數(shù)：1～2 次/d，計(jì) 0 分；3 次/d，1分；4～5次/d，2分；≥6次/d，3分。②大便性狀：成形便，計(jì) 0分；軟便，1分；糊狀便，2分；稀水樣便，3分。③血便：無(wú)，計(jì)0分；少量，1分；明顯，2分；以血為主，3分。 ④腹痛：無(wú)，計(jì) 0分；輕度，1分；中度，2分；重度，3分。⑤里急后重：無(wú)，計(jì)0分；有，1分。⑥腹脹：無(wú)，計(jì)0分；有，1分。結(jié)腸鏡下評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顆粒感：無(wú)計(jì)0分、有計(jì)2分；②血管分布：正常計(jì)0分、模糊紊亂計(jì)1分、完全消失計(jì)2分；③黏膜變脆易損：無(wú)計(jì)0分、輕度增加（接觸性出血）計(jì)2分、明顯增加（自發(fā)性出血）計(jì)4分；④黏膜損害（黏液、纖維素、滲出物、糜爛、潰瘍）：無(wú)計(jì)0分、輕度計(jì)2分、明顯計(jì)4分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效評(píng)價(jià)

療程結(jié)束后，觀察組患者顯效19例、有效9例和無(wú)效2例，總有效率為93.33%；對(duì)照組患者顯效15例、有效8例和無(wú)效7例，總有效率為76.67%；觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較

治療前觀察組臨床癥狀評(píng)分為（8.35±1.24）分，對(duì)照組為（8.30±1.26）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；療程結(jié)束后，觀察組臨床癥狀評(píng)分為（2.56±0.43）分，對(duì)照組為（3.86±0.41）分，治療后兩組患者臨床癥狀評(píng)分均下降，但是觀察組下降幅度更大，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者結(jié)腸鏡下評(píng)分比較

治療前觀察組結(jié)腸鏡下評(píng)分為（7.61±1.57）分，對(duì)照組為（7.53±1.42）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；療程結(jié)束后，觀察組結(jié)腸鏡下評(píng)分為（2.75±0.42）分，對(duì)照組為（3.976±0.44）分，治療后兩組患者結(jié)腸鏡下評(píng)分均下降，但是觀察組下降幅度更大，差異存在顯著性（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)

觀察組患者有2例發(fā)生頭痛、1例出現(xiàn)惡心和1例出現(xiàn)腹瀉，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%；對(duì)照組5例出現(xiàn)惡心、3例出現(xiàn)頭痛、1例腹痛和1例出現(xiàn)外周白細(xì)胞減少，不良反應(yīng)發(fā)生率33.33%，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎屬于炎癥性腸病范疇，最先累及直腸、乙狀結(jié)腸，并可逐漸發(fā)展到降結(jié)腸乃至全結(jié)腸。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)其其發(fā)病可能與以下因素有關(guān)：①免疫因素。一般認(rèn)為其屬自身免疫性疾病，因?yàn)榛颊唧w液免疫、細(xì)胞免疫均有異常，應(yīng)用激素治療后病情緩解。亦有研究指出細(xì)胞因子、粘附因子、NO、免疫復(fù)合物、血小板大等均有參與本病的炎癥反應(yīng)過(guò)程[3]。②感染因素。潰瘍性結(jié)腸炎的病理變化、臨床表現(xiàn)與感染性腸炎相似，并且應(yīng)用抗生素治療有效。③精神因素。部分潰瘍性結(jié)腸炎患者有焦慮、緊張和自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀，可能是病情反復(fù)發(fā)作的誘因。④遺傳因素。潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率存在種族差異，并且潰瘍性結(jié)腸炎患者10%～20%的直系血緣親屬可發(fā)病。目前比較認(rèn)可的觀點(diǎn)是在遺傳物質(zhì)和環(huán)境因素的基礎(chǔ)上，由于各種微生物抗原的刺激，激活體內(nèi)免疫系統(tǒng)導(dǎo)致細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)的平衡受到破壞，各種炎癥細(xì)胞活化，黏附分子表達(dá)異常，并向炎癥部位聚集，釋放多種炎癥因子，從而導(dǎo)致腸組織的慢性炎癥反應(yīng)[4]。

我們對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者采用美沙拉嗪治療，臨床療效滿(mǎn)意，總有效率為93.33%，并且患者臨床癥狀評(píng)分和結(jié)腸鏡下評(píng)分下降幅度顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低。美沙拉嗪的活性成分為5-氨基水楊酸，具有抑制結(jié)腸黏膜釋放白三烯和激活的白細(xì)胞產(chǎn)生炎癥遞質(zhì)，清除活性氧等損傷因子等作用[5]。還可通過(guò)抑制結(jié)腸過(guò)氧化物酶，進(jìn)而控制整個(gè)炎癥的過(guò)程，比如前列腺素合成、血小板活化因子的活化等過(guò)程，從而降低腸道粘膜損傷和治療潰瘍的作用。

綜上所述，美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎具有較好的臨床效果，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]江學(xué)良,崔慧斐.潰瘍性結(jié)腸炎[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2005：136.

[2]譚琰,鄒開(kāi)芳,楊天,等.微生態(tài)制劑對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者治療前后臨床療效觀察[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2008,25(2)：77-81.

[3]He11er F,Florian P,Bojarski C,et al.Interleukin-13 is the key effector Th2 cytokine in ulcerative colitis that affects epithelial tight junctions，apoptosis，and cell restitution[J].Gastroenterology,2005,129(2)：550-564.

[4]Danese S,Fiocchi C.Etiopathogenesis of in flammatory bowel diseases[J].World J Gastroenterol,2006,12(30)：4807-4812.

[5]陳予生.腫瘤壞死因子-α對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患兒臨床療效評(píng)估[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2010,19(2)：201-202.

R574.62

A

1672-5654（2012）07（a）-0079-02

王芳，女，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：內(nèi)科疾病防治。

2012-04-23)