替羅非班加硝酸甘油治療心絞痛136例研究觀察

魯桂梅 張彥成

1.新疆維吾爾自治區(qū)烏蘇市人民醫(yī)院，新疆烏蘇 833000；2.新疆維吾爾自治區(qū)烏蘇精河縣人民醫(yī)院，新疆烏蘇 833300

替羅非班加硝酸甘油治療心絞痛136例研究觀察

魯桂梅1張彥成2

1.新疆維吾爾自治區(qū)烏蘇市人民醫(yī)院，新疆烏蘇 833000；2.新疆維吾爾自治區(qū)烏蘇精河縣人民醫(yī)院，新疆烏蘇 833300

目的探討替羅非班加硝酸甘油注射液治療心絞痛的臨床效果。方法對(duì)于193例缺血性冠心病人選擇了136例有心電圖改變的缺血性冠心肌病人采用替羅非班加硝酸甘油注射液治療，并且設(shè)置治療組和對(duì)照組，將兩組的療效進(jìn)行進(jìn)行比較。結(jié)果兩組病人治療結(jié)束后，病人的臨床癥狀都有所好轉(zhuǎn)或癥狀消失，但治療組的效果顯著，明顯高于對(duì)照組，兩組經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.05，說(shuō)明替羅非班加硝酸甘油注射液治療冠心病心絞痛有較好的療效。結(jié)論替羅非班加硝酸甘油注射液治療冠心病心絞痛，治療效果可靠。

替羅非班；硝酸甘油；冠心病；心絞痛

冠心病心絞痛是臨床常見(jiàn)病多發(fā)病，由于種種原因大部分醫(yī)生對(duì)于冠心病心絞痛的認(rèn)識(shí)模糊，治療不當(dāng)，盲目地活血化瘀的中成藥物，收效甚微，自2009年2月～2012年2月，我們接診收治了冠心病心絞痛193例。對(duì)其中136例冠心病心絞痛有S-T段壓低缺血性心肌病人的療效進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2009年2月～2012年2月，我們對(duì)有S-T段壓低缺血性冠心病心絞痛病人中136患者進(jìn)行了治療觀察，其中男性69例，女性57例，年齡最大的71歲，最小的30歲；多部分有基礎(chǔ)疾病如糖尿病，高血壓者或既有高血壓又有糖尿病，合并腎病或其他疾病者，其中36例既往就有心肌梗死病史 。

1.2 診斷依據(jù)

①癥狀，依據(jù)教科書(shū)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)如心慌心悸，胸悶憋氣，疲乏無(wú)力，頭暈頭昏，活動(dòng)后加重，重則有呼吸困難等。②體征，體檢可發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩或心律不齊等各種心律失常的表現(xiàn)，心尖區(qū)第一心音明顯減弱，有或無(wú)舒張期奔馬律。③心電圖的改變以出現(xiàn)S-T段壓低性改變[1]或病理性Q波；或出現(xiàn)各種心律失常且持續(xù)穩(wěn)定地存在，超聲心動(dòng)圖提示可能出現(xiàn)左室舒張功能減退，節(jié)段性或彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減弱，心肌肥厚室壁變薄或心臟增大等改變。④實(shí)驗(yàn)室的檢查有心肌酶譜，血脂血糖血粘度等不同的改變。⑤72例病人冠脈血管造影單支病19例，雙支病變21例，三支病變11例（多部分病人未做冠脈造影檢查）。

2 治療方法

對(duì)于確診為S-T段壓低型缺血性冠心病心絞痛患者，按照病人就診的順序，不分年齡，性別及病情的輕重緩急，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組68例。治療組用硝酸甘油10mg加入替羅非班注射液500mL中,每分鐘18滴的速度靜脈滴注。每日一次，并補(bǔ)充巰甲丙甫酸12.5mg,1d 3次口服，連用7d為1個(gè)療程，長(zhǎng)效阿司匹林0.1g 1d 1次口服。對(duì)照組不用硝酸甘油和替羅非班，其他治療方法同治療組。不管治療組或?qū)φ战M，根據(jù)病人的癥狀和心電圖的情況選用β受體阻滯劑等進(jìn)行正規(guī)治療，兩組病人均不用中成藥物制劑或含有中藥成分的制劑，以保證科研資料的嚴(yán)謹(jǐn)性和可比性。治療7d后為1個(gè)療程復(fù)查一次心肌酶譜和心電圖，作一對(duì)比分析小結(jié)一次。停用5d后未治愈者再進(jìn)行第二療程的治療，第二療程未治愈者病人進(jìn)行第三療程的治療，第二第三療程結(jié)束時(shí)同樣進(jìn)行復(fù)查心電圖和心肌酶譜并小結(jié)分析。

3 治療結(jié)果

3.1 治療標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，體征陰性，心電圖S-T壓低恢復(fù)正常；有效：癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉(zhuǎn)，心電圖S-T壓低正常或接近正常：無(wú)效：癥狀減輕不明顯，體征改變不大，心電圖S-T壓低未恢復(fù)正常或恢復(fù)不理想。

3.2 結(jié)果

治療組和對(duì)照組兩組治療結(jié)果是：

第一療程治療組治愈17例，有效28例，無(wú)效者23例，有效率為66.17%；對(duì)照組治愈11例，有效21例，無(wú)效者36例，有效率為47.07%。

第二療程治療組51例病人中，治愈18例，有效17例，無(wú)效者16例，有效率為68.62%；對(duì)照組57例病人中治愈12例，有效18例，無(wú)效者27例，有效率為52.63%。

第三療程治療組33例病人中，治愈13例，有效11例，無(wú)效者9例，有效率為72.72%；對(duì)照組45例病人中治愈11例，有效15例，無(wú)效者19例，有效率為57.77%。

治療組和對(duì)照組兩組治療三個(gè)療程結(jié)束后經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，其P＜0.05，說(shuō)明替羅非班加硝酸甘油注射液治療S-T段壓低缺血性心肌病有較好的療效。

4 討論

冠心病心絞痛S-T段壓低型缺血心肌病是由于各種原因引起的心肌缺血性心臟病，如果不加以干涉，長(zhǎng)期的S-T段壓低，會(huì)發(fā)生心肌纖維化，心肌梗死，心肌變薄等病理性德改變，既而導(dǎo)致各種心律失常，心臟增大或增厚，最后發(fā)展為心力衰竭而死亡或至殘，終未期的治療是安裝埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器或心臟移植，如果能及早干預(yù)治療使S-T段壓低性缺血性冠心病逆轉(zhuǎn)，恢復(fù)到正常的心臟解剖學(xué)狀態(tài)和功能，則可避免了各種不同類型的心律失常及心臟增大等器質(zhì)性和功能性的改變。從這兩組的治療結(jié)果對(duì)比，可以看出替羅非班加硝酸甘油注射液治療冠心病心絞痛S-T段壓低缺血性心肌病，確實(shí)效果好，究其源由我們認(rèn)為硝酸甘油[2]能使容量血管擴(kuò)張，降低前負(fù)荷，降低心室舒張過(guò)末期壓力及容量，使心外膜的血管及狹窄的冠脈血管及側(cè)枝血管擴(kuò)張，使冠脈血流量重新分配，使缺血的心肌重新灌注，從而糾正了心肌缺血而使S-T段回升至等電線位；加上替羅非班[3]有較強(qiáng)的抑制血小板的聚集作用，降低血液粘滯性，抑制凝血因子，改善微循環(huán)，從而防止了血栓形成，改善了心肌的代謝，預(yù)防了各種并發(fā)癥的發(fā)生。兩藥合用，作用加強(qiáng)，收效較好。

[1]陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：6.

[2]楊寶峰.藥理學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：6.

[3]張象磷.藥物臨床信息參考[M].重慶：重慶出版社，2008：3.

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1672-5654（2012）07（a）-0083-01

2012-06-01）