外生型宮頸癌術前組織間插植放療的價值研究

劉宏軍 師文華 吳佩蔚 張光武

河南省南陽市中心醫院，河南南陽 473009

外生型宮頸癌術前組織間插植放療的價值研究

劉宏軍 師文華 吳佩蔚 張光武

河南省南陽市中心醫院，河南南陽 473009

目的探討外生型宮頸癌術前組織間插植放療的療效及副反應。方法收集2008年10月～2010年4月的41例外生型宮頸癌患者，21例采用術前組織間插植放療，20例采用術前常規體外照射。結果A組CR13例(61.9%)、PR7例（33.3%）、PD1例(4.8%)，有效率95.2%。B組CR5例(25%)、PR10例(50%)、PD5例(2.5%)，有效率 75%。兩組無一例腫塊增大。兩組有效率比較，P＞0.05，無顯著性差異；但A組完全緩解率(CR)61.9%和B組25%比較，P＜0.05，有顯著性差異。A組腹部悶痛1例，未發現近期放射性直腸反應及膀胱反應，無骨髓抑制。B組II級腸炎3例，無腹痛，無骨髓抑制。結論外生型宮頸癌術前適量的組織間插植放療,可迅速縮小腫瘤，利于手術且副反應輕,是一種最有效的治療方法。

宮頸癌；外生型；組織間插植放療

宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌的第2個最常見的惡性腫瘤，嚴重影響婦女的健康。腫瘤≥4cm的外生型宮頸癌由于腫瘤體積大，易出血，術中易播散，直接手術療效欠佳。 組織間插植放療在外生型宮頸癌術前的應用，能提高手術的成功率，副反應輕，效果很好。我院于2008年10月～2010年4月收治的41例外生型宮頸癌患者，21例行術前組織間插植放療為A組，20例行體外照射為B組，觀察兩組放療后的療效，副反應及手術情況。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

外生型宮頸癌41例患者，經病理學證實：鱗癌39例，腺癌2例，據 FIGO 分期：IB18例，IIA11例，IIB12例。 年齡 30～58歲，中位年齡44歲。

1.2 方法

A組采用WD-HRD銥-192高劑量率后裝機，行術前組織間插植放療。治療程序根據巴黎計量學系統按個體優化處理。插植針數按其腫瘤大小及形狀而異，2針平行，3針呈正或倒三角形，4針呈正方形，針間保持平行。插植深度以腫瘤外突之厚度而異，放射參考點為源旁1.0cm，每次參考點吸收劑量10Gy（1次/周）。間質插植總劑量為10～30Gy不等[1]。具體操作：患者常規消毒，首針應從腫瘤中心開始，然后依照先下后上、先左后右的次序插針，插植結束后應根據插植針的常度，選與相適應的傳導管與主機連好，然后按治療計劃進行。治療結束拔針后，于陰道內填塞無菌紗布止血。

B組采用6MV直線加速器常規體外照射，全盆腔前后對穿照射，上界L5上緣水平，下界為閉孔下緣，外界為髂前上棘內1～1.5cm。 5 次/周，2Gy/次，總量 15～20Gy。

兩組均在放療后休息2～3周，再行宮頸癌根治術。

1.3 療效評定標準

行婦科檢查于放療前及放療結束后2周，觀察放療前后宮頸局部腫塊變化情況。按WHO標準[2]，分為完全緩解（CR）：腫瘤完全消失；部分緩解（PR）：腫瘤縮小＞50%；無變化（PD）：腫瘤縮小＜50%；進展（SD）：腫瘤增大＞25%。臨床有效為CR+PR。

副反應評價標準采用美國國立癌癥研究所(NCI)聯合毒副反應標準，分為1～5級。

1.4 統計學方法

采用SPSS10.0軟件進行分析，進行檢驗用兩獨立樣本的t檢驗及4格表精確概率法，差異有統計學意義P＜0.05。

2 結果

2.1 療效

臨床癥狀上兩組陰道排液或陰道出血都有所緩解。A組CR13 例(61.9%)、PR7 例{33.3%}、PD1 例(4.8%)，有效率 95.2%。B 組CR5 例(25%)、PR10 例(50%)、PD5 例(2.5%)，有效率 75% 。 兩組無一例腫塊增大。兩組有效率比較，P＞0.05，無顯著性差異。但A組完全緩解率(CR)61.9%和B組25%比較，P＜0.05，有顯著性差異。

2.2 副反應

A組進行組織間插植放療56次，出現1例下腹部悶痛，未發現近期放射性膀胱及直腸反應，無骨髓抑制。放療后出現2例陰道少量出血，經無菌紗布填塞壓迫24 h后止血，腫瘤在消退過程中未發生大出血，也沒有繼發感染；B組進行常規體外照射，出現II級腸炎3例，對癥處理后臨床癥狀均緩解，無腹痛，無骨髓抑制。

2.3 手術情況

兩組病例均按宮頸癌根治術規范完成手術，手術順利完成，未發生不可控制大出血，無輸尿管、神經、直腸及膀胱損傷。手術時間及術中出血量A組明顯小于B組。

3 討論

外生型宮頸癌又稱菜花型，其特點是組織脆，呈息肉或乳頭狀樣，觸之易出血，并產生血性、漿遺液性滲出，且當病灶較大時可占據陰道上部，有時不能查清腫物的大小、部位以及擴散情況[3]。以上特點給手術切除造成困難，術中易出血，癌細胞易播散，所以術前縮小瘤體很重要。

組織間插植放療是將針狀容器插入腫瘤或其臨近組織進行放療。因為放射源微型化，高強度，計算機使用，使治療損傷小，時間短，可以使腫瘤直接受到高劑量照射，而周圍組織受量少[4]，所以在外生型宮頸癌術前應用組織間插植放療,可以迅速縮小腫瘤，提高手術切除率，減少術后感染，降低癌細胞活性性及術中播散，有利于腫瘤的完整切除，并可獲得切除邊緣最寬的無瘤邊帶[5]；同時因組織間插植近距離放療放射劑量衰減梯度大，直腸、疾控機構工作水平和能力的重要環節。

（2）建立鐵路疾控機構多種機制，促進鐵路疾控機構實驗室檢測工作的綜合能力提升。①學習培訓機制：檢測能力的提升關鍵是檢測人員業務能力的提升。為此，應制定一個中長期在崗檢測人員鎖定目標的學習培訓計劃，分階段予以實施。可采用走出去、請進來、內部培訓等多種學習培訓方式，共性存在的問題集中理論培訓，并結合技術、儀器設備實際操作進行帶教。加強路內、路外、橫向、縱向的學習交流，增強學習和創新意識，努力通過各種方式，及時了解專業工作發展動態，解決工作中遇到的各種疑難問題，了解掌握新技術、新方法，不斷提高檢測技術能力和水平，達到學習培訓效果。②例會機制：建立全路疾控機構每年一次、鐵路疾控中心內部半年一次的檢測工作交流例會制度。參加人員包括分管實驗室工作的領導、業辦（質管辦）、檢測科及相關科室負責人、檢測科業務骨干等，以此達到定期交流總結檢測工作經驗和技術，互相學習、共同提高的目的。③技能演練、盲樣考核機制：建立每年一次（含理化、微生物項目）的檢驗技能演練和盲樣考核制度。在演練和考核過程中，既兼顧常規檢測項目，又突出細菌性食物中毒、化學性毒物項目等突發事件檢測項目，以此帶動和促進檢測人員專業技術水平和檢測能力的提高。達到崗位練兵的目的。

（3）加強實驗室內部的全面管理。為保證管理體系不斷改進、有效運行，使實驗室的各項工作有質有序，鐵路疾控機構實驗室管理體系的運行，需強化體系文件等的宣貫實效，相關科室內部和質管部門管理意識，關鍵崗位人員作用意識，管理層重視意識以及全員自覺行為意識，達成相互促進、相互監督等意識。

（4）提高認識，進一步完善鐵路疾控機構軟硬件建設。鐵路疾控機構及管理者要充分認識實驗室檢測工作的重要性，最大限度的爭取上級有關部門的支持。一方面要充分利用現有技術裝備，提高大型儀器設備的使用率，同時繼續爭取儀器設備等硬件的投入，為提升檢測綜合能力創造物質條件；另一方面要高度重視檢測工作，努力改善檢測人員的工作條件和待遇，充分調動他們的積極性、創造性。抓好用人機制建設，根據鐵路疾控機構發展規劃，制定相應的用人政策，搞好檢測后備人才的培養和梯隊建設，進一步優化人員結構，努力提高人員整體素質，促進鐵路疾控機構實驗室檢測綜合能力的提升。為鐵路的疾病預防和控制工作貢獻力量，為鐵路運輸安全保駕護航。

[1]郭紅梅.淺議鐵路突發公共衛生事件應對措施[J].鐵道勞動安全衛生與環保，2005,32（2）：94

[2]衛生部、國家發改委.關于省、地、縣疾病預防控制中心實驗室建設指導意見[S].2004.

[3]戴飛.建立鐵路突發公共衛生事件應急處理機制的探討[J].淮海醫藥，2005,23（2）：165

R737.33

A

1672-5654（2012）07（a）-0101-02

2012-04-16)