住院患者留置導管管道滑脫臨床分析與預防

祝麗紅

廣西柳州市人民醫(yī)院，廣西柳州 545006

住院患者留置導管管道滑脫臨床分析與預防

祝麗紅

廣西柳州市人民醫(yī)院，廣西柳州 545006

目的規(guī)范各種留置導管的護理，避免留置導管的滑脫，提高導管護理質量。方法對2010年1月～2011年12月醫(yī)院發(fā)生意外脫管的112例患者的臨床資料進行綜合分析。結果留置導管管道滑脫的住院患者主要是男性患者，年齡主要集中在65周歲以上，主要集中在一級護理的患者，統(tǒng)計也發(fā)現(xiàn)，留置導管管道滑脫的住院患者意識清醒/平靜的患者占54.46%（61/112）；導管滑脫情況分析發(fā)現(xiàn)，2年間導管滑脫情況比例相接近，各種不同類型留置管所占的比例相接近，但通過統(tǒng)計我們發(fā)現(xiàn)，患者自拔情況占留置導管管道滑脫的比例在64.29%（72/112）。結論加強對患者的解釋教育工作，告知留置導管重要性；建議通過建立防留置導管滑脫護理制度的，使導管護理規(guī)范化、制度化，對護士對留置導管的風險預測能力進行提高，對導管滑脫等并發(fā)癥的發(fā)生有效預防，提高護理質量及患者的滿意率。

導管護理；滑脫；心理教育；制度建設

留置導管主要應用于住院的急、危重患者。近年來，留置導管的機率日益增多。由于一些因素如患者置管不適、管道固定方式欠妥、未有效約束、宣教不到位、醫(yī)療護理操作不當?shù)龋艿阑撌录r有發(fā)生，嚴重影響患者的治療與康復[1]。為了降低住院患者脫管率，保證患者安全，筆者對2010年1月～2011年12月醫(yī)院發(fā)生意外脫管的112例患者的臨床資料進行綜合分析，旨在探討預防患者脫管的有效方法，促進臨床護理質量的提高。現(xiàn)將總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月～2011年12月全院上報患者管道滑脫事件共112例。經(jīng)審核患者與《患者脫管登記表》的信息完整一致后，全部例數(shù)均納入本文研究范圍。患者脫管登記表中一般資料主要包括性別、年齡、意識、護理級別、置管/脫管時間及脫管類型、原因、發(fā)生科室等。

1.2 統(tǒng)計方法

患者資料全部用Excel電子表格建立數(shù)據(jù)庫，將2年的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析；并計算各部分所占的百分比。

2 結果

留置導管管道滑脫的住院患者主要是男性患者占69.64%(78/112)，女性30.36%(34/112)。年齡主要集中在65周歲以上，占48.21%(54/112)，主要集中在一級護理的患者,占 69.64%（78/112）；統(tǒng)計也發(fā)現(xiàn)，留置導管管道滑脫的住院患者意識清醒/平靜的患者占 54.46%（61/112）。

導管滑脫情況分析發(fā)現(xiàn)，兩年間導管滑脫情況比例相接近，各種不同類型留置管所占的比例相接近，但通過統(tǒng)計我們發(fā)現(xiàn)，患者自拔情況占留置導管管道滑脫的比例在64.29%（72/112）。

3 討論

由上述統(tǒng)計結果可見留置導管管道滑脫的住院患者意識清醒/平靜且以患者自拔情況為主。這就要求我們加強心理護理及健康教育,向病人及家屬耐心解釋導管留置的必要性和重要性，取得配合，建立良好的治療氣氛，以減輕病人的不良心理負擔。建立防導管滑脫護理應急程序一旦發(fā)生導管滑脫，立即通知醫(yī)生和主班護士，尤其注意交接班，加強觀察。保持局部干燥，清潔，注意患者留置導管期間要做好個人衛(wèi)生。嚴格執(zhí)行無菌操作，正確使用導管，再配合好良好的護理[2]。

參照《醫(yī)療護理操作常規(guī)》將各種導管按照風險等級分類并結合我院實際，完善、制定操作流程及護理規(guī)范。按照風險等級將各種導管分成I、Ⅱ、Ⅲ類，I類導管是滑脫后可能危及生命需要立即處理且處理時創(chuàng)傷大的，如：氣管置管嚴重不良事件之一是氣管導管滑脫。可造成呼吸停止、氣道損傷，甚至循環(huán)驟停。致患者死亡，需立即處理；Ⅱ類導管風險系數(shù)較高，滑脫后后果較嚴重但不可能立即危及生命，需要立即處理且創(chuàng)傷較大，；Ⅲ類導管[3]風險系數(shù)較低，滑脫后僅需立即處理且創(chuàng)傷小，如輸液管滑脫僅需重新穿刺或立即換管接上。

通過建立質量監(jiān)控網(wǎng)絡、各類導管滑脫的管理制度以及重視年輕護士的培訓學習，從患者安全和需要出發(fā)，提高患者的舒適度、導管護理的有效性和安全性，護理人員的職業(yè)成就感得到提高，護理的價值得到提升。運用有效的護理措施、評估方法、健康教育，提高護士的風險預測能力，以免導管脫落的發(fā)生，做到以患者安全為宗旨，以預防導管并發(fā)癥為目標，以維持導管效能為原則。提高患者的滿意率及護理質量，使導管護理標準化、規(guī)范化、制度化。

總之，導管留置在給患者及護理工作帶來便利的同時，與導管留置相關的滑脫問題不可小視，因此導管置人后的維護技術的改進與提高是護理工作的重點

[1]張愛琴，劉云，孫琳，等.持續(xù)質量改進在住院患者留置導管護理中的應用[J].護理學雜志，2009，4(8)：76-78.

[2]梁煒.氣管導管滑脫58例緊急處理與預防護理[J].齊魯護理雜志，2009，15(15)：116-117.

[3]石先萍，袁青，黃蓉.防留置導管滑脫護理制度的建立與實施[J].護理學報,2010,17(11B)：33-34.

R473.6

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1672-5654（2012）07（a）-0105-01

2012-06-02)