血管閉合系統應用于陰式子宮全切術分析

彭麗霞

河南省平頂山市第二人民醫院，河南平頂山 467000

血管閉合系統應用于陰式子宮全切術分析

彭麗霞

河南省平頂山市第二人民醫院，河南平頂山 467000

目的探討血管閉合系統在腹腔鏡輔助陰式子宮切除中的應用。方法分析總結我院2010年1月～2012年4月應用血管閉合系統實施腹腔鏡輔助陰式子宮切除手術38例的臨床資料，統計手術時間、術中出血量、術后恢復情況等。結果應用血管閉合系統患者手術時間短、術中出血量少,術后恢復良好，無術中副損傷及嚴重術后并發癥。結論應用血管閉合系統行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術,具有操作簡便、縮短手術時間、減少術中出血量等優越性，值得臨床應用。

陰式全子宮切除術；腹腔鏡；治療；分析

近年來腹腔鏡手術廣泛使用于臨床，腹腔鏡手術以其效果好，患者痛苦小，恢復較快等優點被廣大患者所接受[1]。隨著腹腔鏡手術技術的迅速發展,手術方式,手術方法和所應用器械也在不斷更新。我醫院兩年來采用血管閉合系統(Ligasure)來進行腹腔鏡輔助做陰式全子宮切除手術38例。取得了滿意的臨床效果。現報道臨床手術治療體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2012年6月來我院住院治療，適合應用Ligasure行腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術的38例患者為觀察對象，所有患者均為良性病變，術前宮頸涂片均無異常，所有患者都無生育要求，陰道條件較好，需要行子宮次全切除。患者年齡39～67歲，平均53歲。病種構成為子宮肌瘤18例，子宮腺肌瘤12例，子宮肌瘤合并腺肌病4例，功血4例。患者全部無腹部手術史。

1.2 手術器械

結扎速Ligasure和電視成像系統，CO2氣腹機、高頻電凝裝置以及沖洗吸引裝置等。

1.3 手術方法

患者取頭低足高兩腿外展臥位，術中全身麻醉，采用三點穿刺法即臍孔處，麥氏點和對麥氏點（子宮大于孕3個月者采用臍孔上穿刺）。有盆腔粘連的患者要先分離粘連，根據手術者的需要把子宮推向操作者的對側，Ligasure一次性鉗夾一側的子宮圓韌帶和固有韌帶，需要行附件切除患者，Ligasure一次性鉗夾同側的骨盆漏斗韌帶和輸卵管系膜，有反饋系統的音響時即松開鉗夾，組織粗患者可凝固2次切斷。應用同樣方法處理對側，剪開膀胱反折處腹膜，稍向下推膀胱，放出人工氣腹中CO2氣體。從陰道應用傳統的手術方法處理宮頸膀胱韌帶和子宮骶主韌帶，結扎子宮血管，取出子宮體需要切除的部分，殘端縫合好。

1.4 觀察指標

術中觀察指標包括手術時間和術中出血量，術后觀察指標包括腸蠕動恢復時間、術后最高體溫、體溫恢復正常所需時間、術后住院天數、術后下床活動時間、導尿管留置時間、有無并發癥、有無中轉開腹等。

2 結果

本組38例患者手術時間70min，術中出血量50～80mL。患者術后腸蠕動恢復時間11.5～32h；術后患者最高體溫37.9℃，體溫恢復正常時間6～32h；術后患者住院天數平均4～6d；患者術后下床活動時間12～25h，導尿管術后26h拔除，無手術并發癥發生，無有中轉開腹。38例患者術后恢復均良好，效果滿意。

3 討論

3.1 血管閉合系統作用機理

Ligasure是應用現代的實時反饋技術和人工智能技術，輸出高頻電能聯合血管鉗口的壓力，使靶血管壁及組織束的蛋白溶解且變性，形成局部透明帶，達到管腔永久性閉合的目的。Ligasure產生的透明閉合帶可達到與縫線結扎相同的強度，可以承受正常人體3倍心臟收縮壓的力量，能使直徑＜7mm的任何動、靜脈閉合，達到了不需要切開或剝離人體組織就可以直接閉合組織束，減少了手術過程出血及大大縮短了手術時間等優點[2]。

3.2 血管閉合系統的臨床價值

Ligasure可改善術中情況，術中直接電凝電切，不需要剝離和切開組織束，效果安全有效，電凝電切過程無焦痂形成，減少了組織粘連，避免了體內異物形成，使手術野清楚，減少出血，加快了手術速度，減少患者的痛苦，降低了術中中轉開腹幾率。應用Ligasure手術時間縮短、出血量減少，與國外學者報道一致，促進了患者術后及早康復，減少了術后并發癥的發生幾率。Ligasure的應用使該手術操作簡單化，減少了患者的痛苦，值得在臨床推廣應用。

3.3 并發癥的處理

腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術雖然有很多優點，但也會有并發癥發生，及時發現并且防止并發癥的發生，是改善預后患者的關鍵。輸尿管損傷就是一種較為嚴重的并發癥，一旦處理不妥，容易造成嚴重后果，就會導致尿液外滲、輸尿管陰道瘺、輸尿管梗阻、甚至發生腎臟功能受損，給患者帶來痛苦，甚至引起醫療糾紛[3]。早期發現有泌尿系統損傷，以手術修補為宜，如果到了晚期可根據患者病情采用手術修補或腹腔鏡下輸尿管置管。還有一個比較常見的并發癥是出血，包括腹腔內出血、穿刺孔出血及宮頸殘端出血。腹腔內出血的原因主要是由于手術過程中殘端出血或穿刺損傷血管所致，穿刺孔出血多數是因為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失，而創傷貼牽拉不牢致穿刺孔滲血。術后穿刺孔出血時可用砂袋壓迫止血，效果不佳時者可應用縫合來止血；宮頸殘端出血是指宮頸殘腔電凝殘跡排出，一般不需處理，但如果陰道流血量增多及血液顏色鮮紅，應及時處理。

[1]魯曉燕,鄭艷莉,梅界碑.3種子宮切除術式115例臨床效果比較[J].南通大學學報,2007,27(5)：414-416.

[2]李光儀.實用婦科腹腔鏡手術學[M].北京：人民衛生出版社，2008：57-59.

[3]高勁松，冷金花，朗景和，等.婦科腹腔鏡手術中輸尿管損傷的臨床特點及處理[J].中華婦產科雜志，2004，39(5)：312.

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1672-5654（2012）07（a）-0107-01

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