腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥的臨床分析

張文愨

云南省玉溪市人民醫院婦科，云南玉溪 653100

腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥的臨床分析

張文愨

云南省玉溪市人民醫院婦科，云南玉溪 653100

目的探討腹腔鏡下手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥的意義。方法對126例子宮內膜異位癥行腹腔鏡手術聯合藥物治療的情況進行回顧性分析。結果126例子宮內膜異位癥患者手術全部在腹腔鏡下完成，術后聯合用藥1～2個療程，復發率3.97%（5/126）。其中32例合并不孕癥患者術后聯合藥物治療妊娠率為68.75%（22/32）。結論腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥，復發率低，妊娠發生率高，可獲得滿意的治療效果，值得臨床推廣。

子宮內膜異位癥；腹腔鏡；內美通；諾雷德

子宮內膜異位癥是在婦科就診的患者中常見的疾病。若僅采用藥物治療，停藥后易復發，若長期服用藥物可能對患者卵泡的發育造成不良影響，從而降低著床的機會，導致患者不孕。隨著腹腔鏡技術在我國的廣泛普及，成為目前在治療子宮內膜異位時首要考慮的術式之一，但術后復發的可能性較大。我院采用腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2012年3月于我院就診的子宮內膜異位癥患者126例。平均年齡（33.7±7.6）歲。根據美國生育協會修正分期，其中I期、II期患者共22例，III期、IV期患者共104例。合并不孕者共32例。以上患者均在腹腔鏡下確診且在鏡下完成治療。

1.2 方法

將患者氣管內插管后全麻下行手術，術中充分暴露盆腔，根據病灶情況可采取不同術式。手術過程中若見到病灶較為微小或位于子宮、韌帶以及卵巢表面的異位病灶可采用電凝或內凝灼燒的方式予以清除；卵巢子宮內膜異位囊腫者應將囊腫壁從卵巢正常組織上完整剝離下來，縫合卵巢以恢復至正常形態。手術完成后用適量生理鹽水沖洗盆腔并吸凈，放置慶大霉素、地塞米松等防止粘連，縫合。合并不孕癥者術中可行輸卵管美藍通液術。所有患者術后一天開始聯合藥物治療，79例患者服用內美通，其中包括8例不孕患者，2.5mg，口服，一周2次，連續服用3個月為1個療程；47例患者注射諾雷德，其中包括24例不孕患者，3.6mg，皮下注射，每28天注射一次，3次為1個療程。

1.3 統計分析

Excel建立數據庫，采用SPSS 18.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差(±s）表示,采用t檢驗。P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

所有126例子宮內膜異位患者均在腹腔鏡下成功完成手術，術中切片病理檢查確診為子宮內膜異位癥。以上所有患者術后行聯合藥物治療一或2個療程，并隨訪一年以上，共有5例患者復發，其中診斷為III期者2例 （1.59%），診斷為IV期者3例（2.38%），1例患者腹腔鏡囊腫剝除術后聯合諾雷德治療，復發后腹腔鏡下行單附件切除術，余4例腹腔鏡術后聯合內美通治療的患者在隨訪過程中發現卵巢巧克力囊腫復發，B超引導穿刺吸出囊腔內液體，術后聯合諾雷德治療，以上5例患者的隨訪未發現復發。32例不孕患者中共有22例妊娠（59.38%），其中聯合服用內美通有4例妊娠（50.00%），注射諾雷德有18例妊娠（75.00%）。

3 結語

腹腔鏡應用于治療子宮內膜異位癥方面，較傳統開腹手術更有著其巨大的優勢。其切口較小，能減少腸管暴露的時間，同時能避免過度損傷腹膜，術后幾乎不發生腸粘連，術區干凈，可較細致地觀察細微的病灶，從而得到早期處理。

相關研究結果表明，子宮內膜異位是導致患者不孕的主要原因之一，其機制包括病灶引起卵泡分化發育以及排出過程中的障礙，同時病灶的存在改變了患者腹腔內微環境，從而在受孕的一系列過程中起干擾作用，引起患者不孕。通過手術去除患者體內病灶，分離粘連，修復受損組織，以恢復患者正常的腹腔內微環境，提高妊娠率。有實驗結果顯示，腹腔鏡術后半年內的妊娠率明顯比半年至一年的妊娠率高，說明腹腔鏡術后半年內積極對患者進行妊娠方面的指導對妊娠率的提高至關重要。本試驗中術后妊娠率達到50%以上，與國內相關研究結果相符。

相關資料顯示，若單純手術治療難以完全清除異位的子宮內膜，術后復發率可達45%。若僅采用藥物治療子宮內膜異位，雖可以使得囊腫體積縮小，但不能使之完全消失，且副作用較大，治療效果較差。若采用腹腔鏡手術聯合可抑制子宮內膜增生的藥物可明顯降低復發率，明顯改善治療效果。本實驗中使用到的內美通和諾雷德能起到對術中忽略到的微小病灶起到有效的抑制效果，國內有研究表明若用藥時間少于一個療程，抑制效果難以達到預期值。

綜上所述，腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥可明顯降低復發率，大大減輕患者負擔，提高患者的妊娠發生率，是一種行之有效的手術方式，值得臨床推廣。

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[3]楊海燕,常琦,張治寧,等.腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術后不同藥物的療效觀察[J].寧夏醫學雜志,2011,33(7)：622-623.

R711.71

A

1672-5654（2012）07（a）-0115-01

張文愨(1971-)，湖北天門，云南省玉溪市人民醫院婦科；研究方向：婦科腫瘤、婦科內鏡。

2012-06-19)