關節鏡下硬膜外穿刺針加尼龍線引導式半月板損傷修復

安瑞慶

河北省欒城縣醫院外三科，河北石家莊 051430

關節鏡下硬膜外穿刺針加尼龍線引導式半月板損傷修復

安瑞慶

河北省欒城縣醫院外三科，河北石家莊 051430

目的探討關節鏡下硬膜外穿刺針加尼龍線引導式半月板損傷修復的臨床療效。方法2010年1月～2011年7月在關節鏡下采用硬膜外穿刺針加尼龍線引導式半月板縫合術修復半月板損傷8例，男6例，女2例；年齡21～50歲。受傷至手術時間3～30d。均經病史、臨床癥狀、體征及MR確診為半月板損傷。結果8例患者術后獲7～24個月（平均17個月）隨訪。病人均消除了半月板損傷的癥狀，核磁顯示愈合率為100%（8例）。Lysholm術后平均47.5分。結論關節鏡下硬膜外穿刺針加尼龍線引導式半月板損傷修復，操作簡單，縫合牢固，療效良好。

關節鏡；半月板；硬膜外穿刺針

隨著對半月板作用及其功能研究的不斷深入，半月板在傳播負荷、維持膝關節的穩定性方面具有十分重要的作用。因此在半月板損傷的治療時，首要目標是盡可能多的保留半月板組織及其功能[1.2]，位于半月板血液供應區的損傷特別是縱行裂傷是最佳的手術修補指征。半月板損傷是膝關節鏡最常見的手術，我院從2010年1月～2011年7月采用關節鏡下硬膜外穿刺針加尼龍線引導式半月板縫合術修復半月板損傷8例，治療效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 8例 8例膝，男 6例，女 2例；年齡 21～50歲，平均 32歲。均經病史臨床癥狀體征及MR確診為半月板損傷。術前病程最長30d，最短3d。內側半月板2例，外側半月板5例，其中合并前叉韌帶損傷1例、桶柄狀撕裂1例、縱行撕裂3例。撕裂長度0.9～2.5cm，平均 1.8cm。

1.2 手術方法

神經阻滯麻醉7例，全麻1例。以外側半月板體部近滑膜處撕裂為例。患者平臥位，患肢股部氣壓止血帶，先取膝關節前內側入口為插鏡口，于關節鏡下觀察了解半月板損傷情況，如撕裂長度、深度、撕裂面內肉芽化程度、及與滑膜的關系等。在關節鏡直視下，用帶針尼龍線從關節外縫入，從半月板下方垂直穿過撕裂的半月板，在對應的縫線上方，由外側插入18號硬膜外穿刺針至半月板上方，從針腔內穿入尼龍線環，在關節鏡下，用異物鉗把縫線穿過該環，牽出線環把縫線帶出，取出穿刺針，將縫線在皮下打結。同時在關節鏡下觀察檢查半月板縫合情況，縫合針距約1～1.5cm。

2 術后處理

術后加壓包扎，抬高患肢。除1例合并前叉韌帶損傷重建術后按照前后叉韌帶重建術后的康復要求[3]外，其余7例配戴關節型下肢支具4～6周，期間扶雙拐下地行走，6周后開始負重訓練，要特別注意防止發生旋轉。3個月后開始直線跑步練習，6個月后恢復劇烈運動。

3 結果

半月板修復結果的評價以術后3個月①主觀感覺：患肢有無疼痛、穩定感、力度、平衡感、有無絞鎖。②查體：膝關節活動度，膝關節腫脹、彈響，關節間隙無壓痛，麥氏征（-）。③MRI(4)Lysholm評分標準。本組8例患者獲術后7～24個月（平均17個月）隨訪,8例病人均消除了半月板損傷的癥狀，核磁顯示愈合率為100%（8例）。用Lysholm評分標準評價術后平均47.5分。

4 討論

4.1 半月板的功能

半月板增加脛股接觸面積，減少關節軟骨應力，保護脛股相對關節面，并能吸收向下傳達的震蕩；膝關節運動時，通過半月板不斷移動，填補股骨髁與脛骨平臺不匹配而產生的空隙，提高脛股關節穩定性；半月板能使關節內壓力保持平衡，有調節壓力作用；半月板上分布有一層滑液，對關節起到潤滑的作用并有營養關節軟骨的作用；半月板能協助側副韌帶管制關節的側方運動，對關節起力學穩定作用。半月板有本體感受器的作用。因此半月板手術應盡可能多的保留半月板，只有當撕裂不可修復時，才考慮行半月板全切除。

4.2 半月板損傷修復手術適應征

①對局限在半月板滑膜緣1/3區域(紅區)，并＜30mm的縱行撕裂修復，有較好的愈合率[3]，②所有急、慢性期的半月板外側1/3的撕裂。③半月板中2/3區內的撕裂，還需要結合病人的年齡及膝關節的穩定性[4]等，較適合于年齡較輕，損傷時間較短的患者，這是由于正常半月板邊緣1/3處有血供，而其余部位血運較差甚至沒有血運，對于對無血供處進行修補易導致不愈合及再次撕裂[5]。

4.3 手術注意事項

體位選擇：一般內側半月板縫合采取屈膝10～15°位操作，外側半月板最好在屈膝90°操作。術中必須認真探查分析半月板撕裂的部位、程度及類型，然后決定手術術式。在半月板修補手術中，對撕裂口的處理非常重要，尤其是對陳舊性損傷，因撕裂處常有增生纖維組織覆蓋，可用刨削器或藍鉗將增生纖維瘢痕組織去除以利于裂口的愈合。半月板縫撕裂縫合時易引起血管神經損傷尤其是半月板后部的撕裂，故在縫合時應注意對神經血管的保護。

[1]于長隆，敖英芳.中華骨科學（運動創傷卷）[M].北京：人民衛生出版社，2009：452-453.

[2]盧世璧，王巖，譯.坎貝爾骨科手術學[M].北京：人民軍醫出版社，2009：1905.

[3]侯莜魁.關節鏡手術學[M].上海：上海科學技術出版社，2003：107-108.

[4]Barrett GR,Field MH.Clinical results of meniscus repair in patients 40 years and older[J].Arthroscopy,1998,14：824-829.

[5]張偉佳，王予衫，章亞東，等.半月板縫合修復對半月板愈合影響的實驗研究[J].中國修復重建外科雜志，2000，14：77-79.

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1672-5654（2012）07（a）-0117-01

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