會陰傷口子宮內膜異位癥21例臨床分析

于秋梅 安成濤

山東省定陶縣人民醫院，山東定陶 274100

會陰傷口子宮內膜異位癥21例臨床分析

于秋梅 安成濤

山東省定陶縣人民醫院，山東定陶 274100

目的 探討會陰傷口子宮內膜異位癥的病因、發病機理，如何避免子宮內膜異位癥的發生。方法 對21例會陰傷口子宮內膜異位癥的患者病因進行臨床分析。結果 21例會陰傷口子宮內膜碎片沒有清洗干凈，導致子宮內膜異位癥的發生。結論 不徹底清除會陰傷口子宮內膜碎片，就可導致子宮內膜異位癥的發生。

子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥是婦女的常見病，多發生于盆腔，一般好發于卵巢、子宮骶韌帶、子宮肌壁，其他部位也可發生，但較少見。發生于卵巢形成巧克力囊腫，發生于子宮肌層形成子宮肌腺病。由于近年來人們生活水平提高，巨大兒越來越多，會陰切開率逐年增多，會陰裂傷幾率也增加，術后發生子宮內膜異位癥的病例也逐年增多，由于會陰傷口有撒落的子宮內膜碎片，沒有沖洗干凈，縫合停止哺乳后，于月經后潮時，瘢痕處出現周期性疼痛與包塊。我院自2002年1月～2011年12月共收治21例會陰切口及裂傷處子宮內膜異位癥患者，行手術切除并配合藥物治療，取得較好臨床療效，現報道如下。

1 臨床治療

1.1 一般資料

患者年齡 23～37 歲，平均（30.34±3.84）歲，18 例足月妊娠行會陰切開術，11例為會陰切開+胎頭吸引術，7例單純行會陰切開術，1例早產為防止發生新生兒顱內出血行會陰切開術，2例因胎兒較大會陰裂傷，其中19例均為左側會陰切開術，2例因第一次分娩為左側會陰切開術，此次為右側會陰切開術，發病時間為術后6個月～5年，平均發病年限（2.14±1.70）年，發病時間均為停止哺乳后。病史：在我院行會陰切開術5例，在其他醫院行會陰切開術15例，在我院會陰裂傷2例，均為會陰切口周期性疼痛及包塊。發病時月經復潮情況：復潮后2個月2例，復潮后6～12月11例，超過12月6例。

1.2 臨床表現

分娩時行會陰切開或裂傷縫合術停止哺乳月經復潮后，切口瘢痕處出現實性腫塊，經前及經期疼痛加重，腫塊變大變硬，經后腫塊變小，且進行性加重。查體：切口瘢痕處均可觸及實性腫塊，有不同程度的觸痛，位于皮下或肌層，均為單發，大小不一，最大6cm，不活動。

1.3 治療效果及結果

21例均在月經干凈后3～7d行手術切除，均為局麻＋陰部神經阻滯麻醉，有14例位于皮下，7例位于肌層。切除范圍：均切除受累的組織及其周圍1cm的正常組織，術后剖示腫塊中見紫藍色結節。術后病理檢查結果示：切除組織中均可見子宮內膜腺體和間質，術后行會陰擦洗及抗生素預防感染，并給予口服甲羥孕酮125mg,連用3～6個月，切口均I期愈合，術后隨訪1～3年無復發。

2 討論

2.1 發病機制及臨床表現

會陰子宮內膜異位癥最常發生于足月妊娠分娩難產會陰切口或裂口處，子宮內膜異位癥多發生于盆腔，盆腔外發生少見。由于近年來巨大兒越來越多，會陰切開人數增加，會陰裂傷人數也增多，術后發生會陰切口子宮內膜異位癥病例也逐年增加。會陰切開術或會陰裂傷處，在娩出胎盤后常有胎盤胎膜娩出不全，徒手進宮腔將殘留物取出，有時夾帶著將子宮內膜清除，殘留于切口，沖洗又沒有將其沖洗掉，粘附其上，產后性激素水平低下，具有生長功能的內膜伏于此，隨著性激素水平升高，月經來潮異位子宮內膜生長而形成子宮內膜異位癥。結合病史臨床表現：會陰切口出現與月經周期同步疼痛，瘢痕腫塊增大，觸痛明顯，診斷不難。

2.2 治療

手術治療為其首選方法。異位子宮內膜具有浸襲性，病程越長病灶浸襲的周圍組織范圍越大，甚至可能惡變，因此一經確診，盡早進行局部切除術[1]。手術的范圍應切除病灶外1 cm以外的組織，否則容易復發。術后給口服甲羥孕酮125cm，連用3～6個月預防復發。

2.3 本研究結果提示

提高接生技術，避免會陰裂傷，掌握會陰切開的適應癥，盡量避免蛻膜組織成分散落于會陰切或裂口處，沖洗會陰切口，將污染的手及時清洗，將殘留于切口處的內膜碎片徹底清除，可有效減少醫源性的子宮內膜異位癥的發生。鼓勵產婦母乳喂養，可延緩卵巢功能的恢復，降低本病發生。

[1]Blanca RG,Parithivel VS,Shah AK,et al.Abdominal wall endometi-omas[J].Am J Surg,2003,185(3)：596-598.

R711.71

A

1672-5654（2012）07（a）-0118-01

2012-04-16)