探析科學輔導白血病患者恢復健康的方法

張 玲

南京市市級機關醫院，江蘇南京 210037

探析科學輔導白血病患者恢復健康的方法

張 玲

南京市市級機關醫院，江蘇南京 210037

白血病是一種起源于造血系統的惡性血液病。臨床常有貧血、發熱、出血和肝、脾、淋巴結不同程度腫大等表現[1]。隨著醫學的發展與進步,急性白血病的治療水平也有了很大提高,目前化療仍是最主要的治療措施,為了讓病人很好地配合化療與護理,順利完成化療,這就需要護士以豐富的專業理論知識和良好的技巧通過對患者實施健康輔導。

白血病；化療；健康輔導

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者49例，男23例，女26例，平均年齡43歲。文化程度：小學 5例，初中9例，高中 13例，中專14例，大學8例。患者均未接受過系統的白血病化療的健康輔導。

1.2 健康輔導的方法

患者從住院開始，由責任護士熱情接待，并對患者進行評估，根據每位患者的年齡 、心理特征、文化程度、生活習慣等具體情況采取靈活多樣的形式進行健康輔導,方法包括：集中教育;個別教育;使用健教處方等。另外，強調患者的家屬共同參與學習，可為患者提供正確地協助，成為患者化療過程中的積極配合者，對化療的效果很有幫助。

2 健康輔導內容

2.1 心理指導

根據白血病患者不同時段的心理反應，給予有針對性的健康輔導。患者患白血病后,思想壓力很大,精神十分緊張,對化療充滿恐懼，可能會出現悲觀、抑郁、焦慮等負性情緒。我們應用和藹的態度、親切的語言講述白血病治愈及延長生命的實例,及時糾正白血病不等于死亡的錯誤認識[2]，使患者了解白血病并非不治之癥。指導患者家屬創造一個安靜舒適的環境，使患者保持良好的情緒和穩定的狀態，有利于取得最佳的化療效果。

2.2 生活指導

2.2.1 飲食指導 化療時常有食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應，嚴重者可導致營養失調、電解質紊亂、脫水,并增加化療藥物的毒性。鼓勵患者多飲水，進食營養豐富、清淡易消化的食物。多吃蔬菜水果，以保持排便通暢。

2.2.2 休息指導 化療期患者全血細胞減少,機體消耗大，身體虛弱，指導患者充分休息，少活動,保證充足睡眠,避免勞累。

2.2.3 皮膚的護理指導 告知患者應剪短指甲，皮膚瘙癢時不要用指甲用力抓搔，以免皮膚破潰。洗澡水溫調節在37°左右，以防水溫過高加重皮下出血。

2.3 用藥指導

讓患者了解化療藥物的副作用以及可能出現的不良反應，并定期檢查化驗。增加患者的耐心，告訴患者急性白血病誘導緩解臨床好轉后，并不代表疾病已治愈，仍應堅持定期鞏固強化治療。

2.4 預防感染的指導

感染是導致急性白血病人死亡最常見的病因之一。因為化療藥物有骨髓抑制作用,可導致患者免疫功能低下,致機體抵抗力下降。長期化療、糖皮質激素和大量抗生素的使用，易繼發二重感染，故應積極預防口腔 、肛周、呼吸道、泌尿道等感染。口腔：指導患者每天進食前后、晨起、睡前漱口,每次含漱時間為15～20min。一般情況用生理鹽水漱口，如口腔厭氧菌感染可使用1%～3%過氧化氫溶液;真菌感染可用2%～4%碳酸氫鈉溶液、2%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液。肛周：注意飲食衛生，防止腹瀉及便秘的發生，每次便后用溫水清洗肛周，或用洗必泰或高錳酸鉀坐浴；保持外陰清潔衛生,防止肛周感染。每天觀察肛周的皮膚、黏膜變化,有糜爛破潰者用5%鞣酸軟膏或百多邦軟膏涂抹,保持局部干燥,必要時使用紅外線燈照射等物理治療。呼吸道：注意保暖，及時增減衣被，勿受涼，化療期間減少探視，防止交叉感染。

2.5 預防出血

化療會引起血小板減少，故易引起出血。囑患者臥床休息，限制活動，注意觀察皮膚粘膜有無出血點及淤斑，口腔牙齦有無滲血。指導患者用軟毛牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙，手摳鼻孔和用力擤鼻,鼻腔和口唇干燥時，可用濕棉簽輕柔擦拭。大便顏色如有異常，及時報告醫生。

2.6 靜脈護理指導

由于靜脈注射化療藥物后常可引發不同程度的靜脈炎，若注射時藥液外漏，甚至會出現皮下組織壞死，從而降低患者的生存質量。因此，需合理選擇血管，應選擇彈性好，血流通暢，管徑較粗，便于穿刺和觀察的部位，避免選用靠近關節、硬化、受傷、感染的靜脈，可有效降低靜脈炎及局部皮膚損傷的發生。可沿血管方向熱敷，可使局部血管擴張，促進血液循環。接受靜脈輸液側肢體不宣過多活動，以免穿刺針頭異位,造成藥物外滲，引起局部組織壞死[3]。拔針后局部按壓5～10min，防止穿刺點出血。

2.7 出院的健康輔導

白血病化療是分階段進行的,患者通常在一個療程化療結束后回家休養,直到下個療程再回院化療。正確指導患者出院后在家中的護理對提高患者的生活質量、完成全程化療、延長生命有很重要的意義。出院前1d責任護士教會患者和家屬自我監測，早期發現感染跡象的方法，做到每日測量體溫1次，如有發熱，及時就醫。外出時戴口罩，根據天氣變化及時添減衣服，防止發生呼吸道感染。勤洗澡換衣剪指甲，養成良好衛生習慣；建立良好的生活方式，適量運動，以增強體質，提高身體抵抗力。合理安排飲食，補充營養，避免劇烈運動及突然的體位變化，避免摔跤引起傷口出血。叮囑患者嚴格遵照醫囑按時、按量、按療程用藥，不可擅自停藥或更改藥物，按時到門診復查血象及骨髓象，以便及時了解病情變化及其療效。

3 結果

長期以來，在增進健康輔導的努力中，人們往往依賴于醫護人員、藥物或醫療設施，較少重視自身潛能。實際上，疾病康復的真正主體是患者自己[4]。通過對白血病患者及家屬的健康輔導，改善了患者的健康行為，使患者積極主動地配合治療和護理，提高了患者的生活質量。

4 體會

系統的健康輔導對護理人員提出了更高的要求，護士作為主要的健康輔導實施者，其施教能力直接影響著教育效果[5]，因此需要護理人員需要具備雜實的基礎護理和臨床護理的知識，良好的交流溝通能力，不斷掌握新技術新理論，積累經驗，提高自身素質和工作能力，方能提供更全面 、科學、有效的知識，以滿足患者對健康輔導知識的不斷需求，為患者及家屬更好地服務。

[1]尤黎明.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社 2005：351.

[2]賀丹軍.康復心理學[M].北京：華夏出版社，2005：198.

[3]鈡濤 白血病化療病人靜脈炎的預防性護理[J].黑龍江醫學，2005，11（29）.

[4]鄧志萍.健康教育對白血病化療患者生活治療的影響J[J].現代醫院，2008，8（4）.

[5]張振路.提高護士健康教育能力的實踐與成效[J].中華護理雜志，2004：10.

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