頭位難產的原因分析及預防處理對策探討

潘彥伊

廣西百色市右江礦務局職工醫院婦產科，廣西百色 531501

頭位難產的原因分析及預防處理對策探討

潘彥伊

廣西百色市右江礦務局職工醫院婦產科，廣西百色 531501

目的研究頭位難產的發病因素并提出有效的預防對策。方法選取近年來入住我院的100例頭位難產孕婦的病歷資料，通過查閱相關的文獻資料，結合病歷對難產產生的原因進行分析并總結性提出預防處理對策。結果100例頭位難產形成的原因中，持續性枕橫位占47例，持續性枕后位占24例，兩者合計共占總病例的71%,為形成難產的主要原因。其它原因比例依次為15例宮縮乏力，7例產道異常，胎頭位置嚴重異常4例；巨大兒3例。結論造成頭位難產的因素復雜，其中持續性枕后位，枕橫位是造成頭位難產不容忽視的倆個原因。針對這些原因，在臨床實際中選擇恰當的對策處理上訴問題，可以有效避免產婦及嬰兒因頭位難產而受到傷害，提高分娩質量。

頭位難產；原因分析；預防對策

頭位性難產是指因胎頭由正常體位變為持續性枕橫位或者枕后位而造成難產。因此，充分認識到造成頭位難產的原因，總結針對其的預防處理對策，對衛生事業工作是相當有必要的。本文即是通過分析相關病例，對此作出闡述，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產科于2010年2月～2011年11月間收治的100例頭位難產產婦。年齡為23～35歲。初次受孕者83例，再次受孕者 17例。孕周 38～41周。病歷中包括47例持續性枕橫位，24例持續性枕后位，兩者合計共占總病例的71%，其它原因比例依次為宮縮乏力占15例，產道異常7例，胎頭位置嚴重異常4例；巨大兒3例

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 檢查并且了解產婦徑線的長度和骨盆的形狀，觸及產婦腹部，感知胎背是否存在以及心音是否位于正常的位置（腹部之一側或近腹中線）。之后進行肛部診斷，感知后半部盆腔的間隙以及胎頭與恥骨聯合下的緊密程度，枕后位的情況下會觸及到位于骨盆右前方或者左前方的大囪門;枕橫位的情況下則常會有宮頸前唇增厚的出現。可必要進行陰道檢查，觀察骨盆前后徑與胎頭矢狀縫的距離，通過判斷胎頭標志部位的方位，最后結合獲得的病史對產婦做出診斷[1]。

1.2.2 處理方法 （1）產前護理：對孕婦于產前給予支持治療,使其具有良好的產力,同時保證孕婦的營養水品及精神狀況處于良好的狀態。如果孕婦出現情緒緊張，子宮收縮力不足等現象,則給予安定或者杜冷丁等強鎮靜藥物,使孕婦的宮縮轉為良好狀態[2]。

（2）術中對策：①輔助順產法：產婦子宮口開大到5～7cm時讓其采用側臥的方式使得胎兒在宮內自行地旋轉為枕前位能夠達到順產的目的。②手轉胎頭法：若宮口近似開全,先露部停滯在坐骨棘水平線以上，則應采用手轉胎頭法使胎位回歸正常,將食指和中指至于胎兒的小囟門處,枕左橫位向逆時針轉動 90°,枕右橫位向順時針轉動 90°,枕左后位朝逆時針轉動 135°，枕右后位則朝順時針轉動 135°[3]。③剖宮法：若有骨盆狹窄，胎兒窘迫，頭盆不稱等病癥的則應選擇宮剖法。

2 結果

2.1 頭位難產的致病因素

枕橫位47例，枕后位24例，兩者合計共占總病例的71%，其它原因比例包括宮縮乏力15例（15%），產道異常7例（7%），胎頭位置嚴重異常4例（4%）；巨大兒3例（3%）。

2.2 頭位難產的分娩方式

100例病歷中，實行剖宮產的為71例（71%），包括枕后位19例（27%），枕橫位32例，宮縮乏力10例，產道異常4例，胎頭位置嚴重異常3例；巨大兒3例；實行陰道分娩的為29例，包括枕后位5例，枕橫位15例，宮縮乏力5例，產道異常3例，胎頭位置嚴重異常1例；巨大兒0例。

3 討論

3.1 頭位難產的致病因素

由于先天因素與后天因素，即骨盆異常，產道異常，宮縮力不足與胎兒體積和位置的不當，使得胎兒在分娩過程中所受到的阻力增加，造成了產婦的臨產過程較長，并導致宮縮力不足形成難產。這些因素中異常的胎頭位置是造成頭位難產發生的首要因素[4]。本組產婦71例異常的胎頭位置(持續性枕橫位、枕后位)占總頭位難產數的71%。產力異常多見為宮縮乏力，占到頭位難產總數的15%。其余因素亦占有一定的比重，但相較于上述兩點，則略顯不足。

3.2 頭位難產的預防對策

3.2.1 頭位難產的預防 定期進行產前檢查，從而能夠盡早發現頭位難產的病變標志，做到早發現，早診斷，早治療。臨產時，要注意身體與心理的養護，使得機體處于良好的分娩狀態。對于出現的難產征兆，要及時做出欠當的處理，做好最佳分娩策略，降低產生剖宮與難產的幾率。

3.2.2 頭位難產的診治對策 頭位難產時常用的分娩方式包括胎頭吸引術，剖宮術，產鉗術等。可以讓難產較輕的孕婦采用側臥的方式使得胎兒在宮內自行地旋轉為枕前位能夠達到順產的目的。如果是左枕橫位則可以讓孕婦采用左側臥位的方法;右側臥位法適用于右枕橫位;對側側臥則適用于枕后位。若宮縮力不足時則應及時向靜脈內滴注縮宮素，若產力仍然不能讓胎頭轉位，應掌握時機采取手轉胎頭使其恢復正常位置，這是避免剖宮產發生的有效方法［5］。一般胎頭位置嚴重異常的多實行剖宮產結束分娩。

[1]陳志.頭位難產臨床分析與預防措施探討[J].中外醫療，2011，20（3）：493-494.

[2]董鳳喬.56例頭位難產的治療體會[J].醫學理論與實踐，2011,24（4）：436-437.

R717

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1672-5654（2012）07（a）-0130-01

2012-06-11)