血液透析治療慢性腎功不全合并腦出血8例的臨床觀察

呂懌艷 韓秀艷

內蒙古呼倫貝爾第二人民醫院，內蒙古呼倫貝爾 162650

血液透析治療慢性腎功不全合并腦出血8例的臨床觀察

呂懌艷 韓秀艷

內蒙古呼倫貝爾第二人民醫院，內蒙古呼倫貝爾 162650

目的分析在無肝素或小劑量低分子肝素抗凝條件下，血液透析治療慢性腎功不全合并腦出血的療效。方法回顧性分析我院在2007年10月～2011年10月期間在無肝素或低分子肝素抗凝條件下，應用血液透析治療（每周透析時間12～15小時）慢性腎功不全合并腦出血患者8例。結果所有患者平穩渡過危險期，挽救了患者的生命。結論在無肝素或低分子肝素抗凝的條件下，血液透析治療慢性腎功不全合并腦出血是有效可行的。

液透析；慢性腎功不全；腦出血；無肝素

慢性腎功不全是各種原因造成的慢性進行性腎實質損害發展的最終結局，血液透析是維持CRF患者生存的有效方法之一。CRF患者大多合并有惡性高血壓，其高血壓極其不易控制，而腦出血是其極易發生的并發癥。在2007年10月～2011年10月期間，我院血透室對8例CRF合并腦出血患者進行了血液透析治療，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

8例患者均為2007年10月～2011年10月期間在我院血液透析治療的患者，均有長期透析史（3～5年），其中男性6例，女性2例；年齡40～65歲；其中腎小球腎炎5例，腎盂腎炎1例，糖尿病腎病2例。其透析方案：每周3次，每次4h，透析液流量在500mL/min，血流量200～300mL/min,透析過程中均使用肝素或低分子肝素抗凝。末次透析距腦出血時間為10h～2d。

1.2 臨床特點

8例CRF合并腦出血患者均有高血壓病史，透析規律，均達干體重，沒有水鈉潴留。平時需口服單一大劑量降壓藥或數種降壓藥聯合使用，血壓控制不十分理想。發病時血壓均有明顯升高，160～200mmHg/90～140mmHg,均給予頭CT檢查，確定腦出血后收入病房，出血量5～17mL；4例基底節出血，2例小腦出血，1例蛛網膜下腔出血，1例硬膜下血腫（無外傷史）；并且8例均存在不同程度的肢體活動障礙，其中有頭暈、頭痛、嘔吐癥狀的4例；硬膜下血腫患者出現腦疝昏迷，轉入腦外科給與減壓引流術。

1.3 治療方法

均給與降壓、降顱壓、預防腦水腫、活化腦細胞、保護胃粘膜等對癥治療，同時注意輸液量，1000～1500mL。在發病初期每日1次無肝素透析，每次 2～3h，血流量在 200mL/min左右，超濾率1.6～3.2kg。1周后復查頭CT出血量均無增加，并且有所吸收，癥狀有所好轉，均可用輪椅稱稱體重，透析方案改為隔日透析，每次3～4h，血流量在 200mL/min左右，無肝素或低分子肝素 2000～3000u/次（根據凝血檢驗結果進行調整抗凝劑）。3周后8例患者癥狀均有明顯好轉，恢復正常透析方案：每周3次，每次4小時，透析液流量在500mL/min，血流量200～300ml/min,透析過程中均使用低分子肝素（3000～5000U）抗凝。

1.4 結果

8例患者腦出血1個月后，復查CT病情穩定，出血吸收良好，無進展；臨床癥狀好轉明顯，全部安全度過危險期。

2 討論

高血壓是CRF患者最常見的并發癥之一，大多數CRF患者在進行透析治療之前就有長期高血壓病史，并且不易控制。長期高血壓可造成動脈硬化，而動脈硬化可加重高血壓，二者之間相互影響，形成惡性循環；CRF時NO代謝異常可造成動脈硬化；血液透析時反復超濾造成體液容量的改變致使血壓波動頻繁；而血液粘稠度的改變、貧血及抗凝劑的使用，又增加了CRF患者的出血傾向。高血壓合并腦出血是致殘率高、致死率高、發病率高的疾病，而CFR更增加其危險性！血液透析可以通過超濾出水使患者保持輕度脫水狀態，從而降低顱壓，亦為應用其他藥物創造條件。我們在治療初期采用短時、高頻的透析方法，因急性期不易測體重，故要根據其每日的出入量，臨床表現以及發病前的干體重來制定超濾方案；以達到輕度脫水狀態。短時透析可解決患者因精神癥狀而造成的不耐受狀態，而高頻透析（每日一次）亦可給患者一個較寬松的用藥條件。1周后，病情穩定，可用輪椅稱測體重，計算超濾除水方便準確，可達干體重；可逐漸延長透析時間，延長透析間隔，漸達到隔日透析，每次4h時；可適當使用小分子肝素抗凝2000～3000U，逐漸加量到常規用量。3周后，8例CRF合并腦出血患者均順利度過危險期，癥狀好轉明顯，恢復到正常透析方案。以上結果證明，血液透析治療CRF合并腦出血是有效可行的，可在臨床應用。

但我科曾收治一名CRF合并腦出血的重癥患者，意識喪失，數小時內死亡。故血液透析對這類患者是否有效尚需進一步臨床印證觀察。

[1]王海燕.腎臟病學[M].北京：人民衛生出版社，1996.

[2]王質剛.血液凈化學[M].北京：北京科學技術出版社，2003.

R743.34；R692.5

A

1672-5654（2012）07（a）-0136-01

2012-06-21)