100例粘連性腸梗阻治療與方法

徐明安

四川省樂山市峨邊彝族自治縣婦幼保健院，四川樂山 614300

100例粘連性腸梗阻治療與方法

徐明安

四川省樂山市峨邊彝族自治縣婦幼保健院，四川樂山 614300

目的就100例粘連性腸梗阻治療與方法進行探討。方法選擇2001年1月～2007年12月在本院收治的粘連性腸梗阻患者100例，年齡22～64歲，平均41.8歲，對其進行有效的治療。結果100例患者在先行非手術治療的過程中，最終非手術治療有效的75例，需手術治療的 25例。手術方式：腸粘連松解術7例、切斷纖維條索壓迫帶6例、壞死腸管切除吻合術5例、小腸內固定術7例。結論如經非手術治療不見好轉甚至病情加重，粘連性腸梗阻或懷疑為絞窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，為避免發生腸壞死，須及早進行手術治療。若粘連性腸梗阻反復頻繁發作時也應考慮手術治療。

粘連性腸梗阻；治療；方法

粘連性腸梗阻是腸梗阻中最常見的一種類型，是炎癥、創傷、腹部手術后所形成的廣泛性腸粘連，粘連帶引起的腸管急性梗阻。一旦出現粘連性腸梗阻，應該及早進行處理，這樣的話，能夠有效避免出現腸壞死的現象。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2001年1月～2007年12月在本院收治的粘連性腸梗阻患者100例，年齡22～64歲，平均41.8歲。其中男性60例，女性40例，年齡最小7歲，最大65歲，均有手術史，發病至入院時間最短2 h，最長2d。所有病例均有手術史，其中闌尾切除術30例，腹部外傷腸破裂術16例，卵巢囊腫切除術14例，子宮切除術15例,腸系膜腫瘤手術25例。術后至發病時間為6個月～8年。

1.2 治療方法

100例患者入院后均采用非手術綜合治療措施：①禁飲食，有效胃腸減壓；②靜脈補液，糾正水、電解質紊亂和酸堿平衡失調；③抗感染；④腸外營養支持；⑤應用生長抑素；⑥促進胃腸功能恢復；⑦解痙止痛。經保守治療癥狀和體征不緩解或加重，轉行剖腹探查術。術中大量生理鹽水沖洗腹腔，吸盡沖洗液，并在創面噴涂醫用可降解防術后粘連殼聚糖。

2 結果

100例患者在先行非手術治療的過程中，最終非手術治療有效的75例，需手術治療的 25例。手術方式：腸粘連松解術7例、切斷纖維條索壓迫帶6例、壞死腸管切除吻合術5例、小腸內固定術7例。

100例患者中無患者死亡，94例治愈，治愈率為94%，2例出現再次粘連，占2%。4例出現術后并發癥，占4%，其中切口感染3例，腹腔膿腫1例。術中發現腸絞窄壞死5例。

3 討論

①很多時候，患者出現腹痛之后，往往會去消化科就診，有的女性甚至還以為自己是痛經，去婦科就診，以致腸粘連很容易被誤診或漏診。腹痛的患者在普外科就診的話，外科醫生往往會考慮腸粘連，特別是曾經有過腹部手術的患者。因為腹部手術，特別是下腹部手術，大部分患者都會發生粘連，只是很多人未出現癥狀而已。即便出現癥狀，只要不是太嚴重，90%以上的患者可服用藥物進行保守治療，比如消炎、解痙、通便，只要經過這些治療，水腫的腸道得以消腫，再加上飲食上稍加注意，以精細、柔軟食物為主，基本上就能緩解癥狀。如果腹痛反復發作，伴有腹脹、嘔吐、無排便、排氣，經過驗血（血像高、白細胞增多，代表有感染性炎癥）和X光片檢查，發現腸粘連嚴重，則應考慮盡早手術治療，把腸粘連進行松解，否則會導致腸壞死。值得提醒的是，因為手術治療并不能消除腸粘連，相反，術后有可能還會形成新的粘連，所以，腸粘連應該說是外科手術的一個遺留下的頑固性難題。②腸道功能紊亂是引起腸梗阻的誘因，為減少腸梗阻的發生，所以日常飲食要注意營養豐富，少量多餐，易消化，不吃刺激性強的食物，禁止暴飲暴食。老年人要特別注意，不要過量食用過多的花生、瓜子，空腹吃大量的柿子、楊梅、山楂等這些導致腸梗阻的食物。對于曾發生過腸梗阻或有腹部手術史的人，尤其要加強預防，如果平時腸胃功能不良，可適當采取中醫藥治療，以調理腸胃。中年人在飽食后勿做劇烈運動，以防止腸扭轉的發生。日常還需注意飲食衛生，不潔飲食不僅會引起急性胃腸炎，也會引起腸梗阻。如急性胃腸炎嚴重時，反復腹瀉會造成“麻痹性腸梗阻”。③粘連性腸梗阻，多發生于有腹部手術史的病人，臨床上最常見的就是闌尾術后、剖腹產以及腸道手術后。一旦出現術后腹痛的情況，要盡快到有資質的，經驗比較豐富的醫院診治，以免延誤病情。粘連性腸梗阻是腸梗阻中最常見的一種類型，是炎癥、創傷、腹部手術后所形成的廣泛性腸粘連，粘連帶引起的腸管急性梗阻。患者中大多數發作前有劇烈運動或暴飲暴食誘因；以往常有腹痛或曾有因腸粘連就診病史；有炎癥，腹部手術、結核病或創傷史。如經非手術治療不見好轉甚至病情加重，粘連性腸梗阻或懷疑為絞窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，為避免發生腸壞死，須及早進行手術治療。若粘連性腸梗阻反復頻繁發作時也應考慮手術治療。腹腔內粘連大多并不導致腸梗阻。往往有某些誘因可誘導梗阻的發生，必須提醒患者注意：①為防止大量食物進入已受粘連影響的近端腸管內，飲食應有規律且避免暴飲暴食；②為避免出現腸管異常蠕動，引發胃腸炎癥，需注意飲食衛生；③餐后不宜做如突然體位改變等劇烈的體力活動。

[1]馬慶勇，王明治，鮑子雨，等.自體網膜移植預防粘連性腸梗阻[J].中國實用外科雜志，1999，19（3）：188.

[2]雷載權,中藥學[M].第9版.上海：上海科學技術出版2001：165-200.

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1672-5654（2012）07（a）-0146-01

2012-06-11）