經皮腎鏡氣壓彈道聯合新型高能量超聲碎石術治療腎結石

熊海志 賈元歆 解桂柱 王智慧 龔 澎

黑龍江省雞西市人民醫院泌尿外科，黑龍江雞西 158100

經皮腎鏡氣壓彈道聯合新型高能量超聲碎石術治療腎結石

熊海志 賈元歆 解桂柱 王智慧 龔 澎

黑龍江省雞西市人民醫院泌尿外科，黑龍江雞西 158100

經皮腎鏡取石術是一項技術性非常強的手術，既要盡量避免出血、又要努力取凈結石、還要保護腎臟功能，這需要非常精細的手術技術；為了實現患者體內高效碎石，滿意清石及其微創三大臨床目標，筆者采用瑞士EMS公司推出的第三代氣壓彈道聯合高效能超聲碎石清石系統，將新型高能量超聲碎石系統與高效強力的氣壓彈道碎石系統和負壓吸附裝置有機地結合在一起，能量傳遞中不產生熱量，不會出現熱損傷；碎石效力強、時間短、較其他腔內碎石術更有效；操作簡單、費用低廉。

經皮腎鏡；氣壓彈道碎石術；腎結石

經皮腎鏡取石術是腎結石治療的現代微創技術，就是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個通道把腎鏡插入腎臟，氣壓彈道、超聲等碎石工具，把腎結石擊碎取出[1]；筆者采用瑞士EMS公司生產的第三代氣壓彈道聯合超聲碎石清石系統，經皮腎鏡將吸附清與石裝置兩種有效的碎石技術完美地結合，使體內碎石達到更理想狀態，現介紹如下。

1 臨床資料

2009年1月～2012年3月間我院泌尿外科病房收治了腎結石患者32例，男20例。女12例，年齡32～76歲；患者生命體征：大多數患者腰部絞痛，通常在運動后或夜間突然發生一側腰背部劇烈疼痛，部分患者出現下腹部及大腿內側疼痛、惡心嘔吐、面色蒼白等；80%的結石患者出現血尿；部分患者因結石堵塞了腎盂、輸尿管，尿液排出不暢，造成腎積水；少部分患者出現發熱癥狀。全部患者經過B超、KUB、IVU檢查確診。

2 手術方法

2.1 術前準備

需檢查血、尿常規，心肺功能、肝腎功能、凝血四項、血液生化和電解質及尿細菌培養；B超檢查，了解腎結石和積水情況。最好能測量11、12肋下腋后線到肩胛線區域內經皮至結石，經皮至腎盞的距離，為穿刺點的設計和選擇提供依據。X線檢查：腹部平片，靜脈尿路造影（IVU），了解雙腎功能、腎收集系統結構形態和結石關系，確定經皮腎穿刺腎盞的途徑，以利穿刺點和皮腎通道的設計和選擇。

2.2 .方法

采用瑞士EMS公司第三代氣壓彈道聯合超聲碎石清石系統，設定氣壓彈道頻率：8～12Hz，超聲波脈沖比設為70%，能量設為70%；超聲能量設為70%。患者先取截石位，經尿道置入WOLF 8.0-9.8F輸尿管鏡，合并膀胱結石和輸尿管下段結石者行URL治療，將結石粉碎至3mm以下，較大碎石塊可用取石鉗取出。繼上推輸尿管鏡進入輸尿管上段，遇嵌頓性輸尿管上段結石先行氣壓彈道或鈥激光碎石，將結石碎松動后推入腎內。經輸尿管鏡留置5F輸尿管導管。留置導尿。再取頭高足低俯臥位，腎區腹部下墊枕。B超引導下，常規于12肋下或11肋間腋后線交點作穿刺。同時經留置的輸尿管導管逆行注入生理鹽水或造影劑造成“人工腎積水”協助定位穿刺。用18G穿刺針向結石及所在盞或腎中盞穿刺，通過穿刺針鞘引入 0.032英寸斑馬導絲，將筋膜擴張器套在導絲上，退出擴張器，置入輸尿管鏡觀察腎盞、腎盂和結石情況。隨即在加壓注水條件或MCC窺鏡灌注泵幫助下，經輸尿管鏡置入碎石探桿，將結石擊碎后沖出或取出。

3 結果

30例患者Ⅰ期碎石清石，2例因結石巨大而分Ⅱ期碎石清石；全部患者沒有需要輸血；碎石成功率為100%，總結石清除率達到93.75%。

4 討論

筆者認為，在碎石時選擇首先打擊的部位很關鍵，選擇靠近腎門部位打擊，這樣粉碎的石屑可以順利的由輸尿管排出，第一次碎石時打擊的范圍要小，一般不超過結石的0.5cm，防止大量的石頭由輸尿管排出形成石街。若發現碎石后，石屑的顆粒較小，排除較順利的話，就能進行下一步碎石治療。每次碎石后，要多飲水，2000～3000mL/d，同時增大運動量，最好能配合跳繩等活動，還要給予金錢草等排石藥物，排石時出現腎絞痛，可以給予肌肉注射黃體酮20mg，當然應用沙星類藥物預防感染也是必須的。每次碎石后最好能有10～15d的休息排石時間，給腎臟一個休息時間。第二次碎石可以較第一次打擊的范圍大一點，但要保證粉碎的結石屑能排除，防止阻塞輸尿管。通過觀察上次碎石后的石屑排除情況，選擇下一步碎石方案是成功粉碎結石，減少并發癥的根本，這需要患者每次收集排出的石屑給醫生。

經皮腎鏡對這種結石不易取凈，可能需要穿刺多個腎盞，因畢竟是微創方法，尤其此病人可能有血液系統疾病。若全身情況允許，開放取石也是可取的，可雙側同時手術，以右側為重點，盡量取盡結石并解除可能存在的解剖異常，保證引流通暢，防止復發。治療方法的選擇要權衡利弊，并根據各單位的特長及對各種方法的熟悉程度取舍。

[1]田溪泉.經皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯合超聲碎石術治療復雜性腎結石療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志,2008,10：34-35.

R472.3

A

1672-5654（2012）07（a）-0148-01

2012-06-08）