妊娠高血壓疾病100例分析

邵麗梅

安徽省鳳臺(tái)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽淮南 232100

妊娠高血壓疾病100例分析

邵麗梅

安徽省鳳臺(tái)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽淮南 232100

目的 探討妊娠高血壓疾病發(fā)生的原因及防治。方法 選擇2011年1月～2012年1月我院婦產(chǎn)科收治的妊娠高血壓產(chǎn)婦100例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組中除1例因伴發(fā)多器官功能衰竭而死亡，其余患者均為出現(xiàn)嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥。經(jīng)分娩后，早產(chǎn)兒5例，圍生期新生兒死亡2例，新生兒呼吸窘迫綜合征8例。結(jié)論 臨床醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有高血壓時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療，包括解痙、降壓、擴(kuò)容等，產(chǎn)檢對(duì)于孕婦也是必不可少的，可減輕產(chǎn)婦的心理壓力，同時(shí)提倡低鹽低脂飲食以預(yù)防妊娠高血壓疾病的發(fā)生。

妊娠；高血壓疾病；防治；原因

妊娠期高血壓疾病（也可稱為妊娠高血壓綜合征）在妊娠期婦女中是特有且常見的并發(fā)癥[1]，其臨床主要表現(xiàn)在高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、腎功能衰竭等方面，發(fā)病多在妊娠的32周之后，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生母子死亡，是孕婦及新生兒死亡率高的原因之一，也是導(dǎo)致胎盤早剝的誘因之一[2]。妊娠期高血壓疾病按照嚴(yán)重程度可分為輕度、中度、重度，重度妊娠期高血壓疾病又稱為先兆子癇、子癇。子癇是在先兆子癇的基礎(chǔ)之上伴有抽搐及昏迷的表現(xiàn)，子癇發(fā)作時(shí)可因孕婦的抽搐出現(xiàn)窒息、骨折，引發(fā)各種并發(fā)癥如肺水腫、急性腎功能衰竭、腦疝、胎盤早剝等，胎兒會(huì)發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息，嚴(yán)重威脅母嬰健康和安全，因此，對(duì)臨床上年齡＞35歲或＜20歲的初產(chǎn)婦、家族有高血壓病史者、糖尿病病史者、體重較重者、工作壓力大者、羊水過多或多胎、巨大兒者，都應(yīng)懷疑產(chǎn)婦伴有妊娠高血壓疾病的可能，做好孕期的產(chǎn)檢，通過詢問產(chǎn)婦病史、檢查產(chǎn)婦的生命體征、尿液等早期篩檢伴發(fā)疾病。筆者就2011年1月～2012年1月我院婦產(chǎn)科收治的100例妊娠期伴發(fā)高血壓疾病的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，分析妊娠期疾病發(fā)生的原因及防治，現(xiàn)將具體的情況介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年1月～2012年1月我院婦產(chǎn)科共收治100例妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦，其中初產(chǎn)婦65例（占65%），經(jīng)產(chǎn)婦35例（占34%）；年齡 21～35歲；孕周：10～36 周 58 例，36～42 周 42例；100例產(chǎn)婦經(jīng)血液、尿液、B超等檢查及根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》（第6版）的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)確定均為妊娠高血壓，其中妊娠期高血壓者40例（占40%），子癇前期者50例（占50%），子癇者10例（占 10%）。產(chǎn)婦職業(yè)：工人30例，農(nóng)民53例，機(jī)關(guān)單位17例。

1.2 臨床表現(xiàn)

按病情發(fā)展程度可分為輕度、中度、重度。輕度高血壓疾病：血壓輕度升高，可伴有輕度的水腫及少量蛋白尿。中度：血壓進(jìn)一步升高，一般在160/110 mmHg，尿液中蛋白的含量增加，水腫進(jìn)一步加重，部分產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈的自覺癥狀。重度（先兆子癇或子癇）：此期除了出現(xiàn)血壓高、蛋白尿、水腫外，還會(huì)出現(xiàn)頭痛、視覺障礙、惡心嘔吐、胸悶等癥狀，表示有顱內(nèi)病變的發(fā)展。病情進(jìn)展迅速者會(huì)出現(xiàn)突然的抽搐，抽搐表現(xiàn)在全身肌肉強(qiáng)直，頸項(xiàng)強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，兩手緊握等方面；呼吸暫停者會(huì)出現(xiàn)面色青紫。患者病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)昏迷。根據(jù)抽搐發(fā)生的時(shí)間先后，可分為產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇和產(chǎn)后子癇。

2 妊娠高血壓疾病防治

2.1 一般方法

有人認(rèn)為沒有高血壓的癥狀就是沒高血壓了，其實(shí)不然，臨床上大多數(shù)患者無自覺癥狀，所以應(yīng)重視孕期的篩查工作，做到早發(fā)現(xiàn)；患者確診后應(yīng)保證產(chǎn)婦充足的休息，可適當(dāng)?shù)呐P床，但不能絕對(duì)臥床（出癥狀較重者），適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)有助于幫助產(chǎn)婦放松心情，控制體重，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，使血管擴(kuò)張；保證產(chǎn)婦足夠的營(yíng)養(yǎng)，飲食以低鹽低脂為主，適當(dāng)?shù)目刂茻崃浚瑢?duì)于預(yù)防妊娠高血壓的發(fā)生是有幫助的。防止過飽，給予補(bǔ)充鈣片、維生素、鐵劑等。產(chǎn)婦分娩時(shí)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征、尿量及顏色、水腫的情況等，血壓的變化時(shí)首要記錄和觀察的。

2.2 急救處理

解痙：解痙時(shí)首選的藥物是硫酸鎂，因?yàn)殒V離子在應(yīng)用時(shí)可使骨骼肌舒張，起到舒張血管的作用，還可降低腦細(xì)胞的耗氧量，減輕腦部水腫，減輕腦部損害，子宮血流量增加，維持并提高母嬰的氧代謝。首次硫酸鎂5g加入5%葡萄糖靜滴，癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)硫酸鎂改為15g靜滴。降壓：硫酸鎂也有降壓的作用，但在應(yīng)用后如果降壓效果不明顯，為避免腦血管意外，可應(yīng)用酚妥拉明10～20mg加5%葡萄糖250mL靜滴，心痛定10～20mg口服。降壓的過程中應(yīng)每隔10～15min進(jìn)行測(cè)血壓，以判斷降壓的效果及調(diào)整藥量。擴(kuò)容及利尿：擴(kuò)容常用的有白蛋白、低分子右旋糖酐等，擴(kuò)容時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能。產(chǎn)婦水腫嚴(yán)重時(shí)，心臟的負(fù)擔(dān)會(huì)加重應(yīng)及時(shí)利尿，常用速尿。

3 結(jié)果

本組患者經(jīng)及時(shí)治療，除1例因伴發(fā)多器官功能衰竭而死亡，其余患者均為出現(xiàn)嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥。經(jīng)分娩后，早產(chǎn)兒5例，圍生期新生兒死亡2例，新生兒呼吸窘迫綜合征8例。

4 討論

積極控制產(chǎn)婦妊娠高血壓疾病的進(jìn)展，早發(fā)現(xiàn)，積極治療，可大大提高分娩成功率，挽救母嬰生命，有效地改善母兒預(yù)后及生存質(zhì)量。

[1]朱云霞,刁仕萍.妊娠高血壓疾病的高位因素分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),2011(11)：88-89.

[2]汪映華.心痛定聯(lián)合酚妥拉明.硫酸鎂治療妊娠高血壓100例分析[J].2010,30(2)：251-252.

[3]關(guān)義瓊.100例妊娠高血壓綜合征的護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2009(13)：186-187.

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1672-5654（2012）07（a）-0150-01

2012-06-05）