補佳樂促進人流后子宮內膜修復預防宮腔粘連療效觀察

廖艷華

漣源市婦幼保健院，湖南連源 417100

補佳樂促進人流后子宮內膜修復預防宮腔粘連療效觀察

廖艷華

漣源市婦幼保健院，湖南連源 417100

目的 探討流產術后使用補佳樂周期治療3個月對術后子宮內膜修復的作用。方法 選擇40例人流后受術者并隨機分為兩組：實驗組（服用補佳樂n=20）、對照組（未服用藥物組，n=20）。所有入組人員從人流后即刻接受3個月的隨訪，包括專線電話隨訪和門診檢查。 結果 實驗組陰道流血時間、陰道流血量、子宮內膜厚度、宮腔粘連、月經恢復情況和對照組比較有統計學意義（P＜0.05）。 結論補佳樂可以促進子宮內膜的修復，恢復正常的月經周期，預防和改善流產引起的月經不調。

補佳樂；人流；宮腔粘連；修復

近些年，我國人工流產數量不斷增加，因基層條件有限擔心人流不全經常出現過度刮宮，造成子宮內膜基底層破壞，臨床報道會增加宮腔粘連的發生機會，宮腔粘連的主要表現為經量減少、閉經、不育、反復流產、子宮內膜異位癥和少部分婦女卵巢功能障礙。補佳樂是一種天然的、具有活性且最接近人體本身雌激素，臨床中常用于治療功能失調性子宮出血。該研究探討補佳樂促進人流后子宮內膜修復防止宮腔粘連的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入患者共40例，均符合納入標準，平均27.7歲；其中人流一次12例（包括本次），人流兩次及以上29例（包括本次）。

1.3 研究方法

將入選者隨機分成兩組，實驗組20例，年齡 19～34歲，平均為26.7歲；對照組20例。年齡 18～35歲，平均為28.1歲。

實驗組患者從人流后當晚開始口服補佳樂一個周期。對照組未服用激素藥物。

以上兩組患者手術后均口服以頭孢類為主的抗生素3d，過敏者使用羅紅霉素干混懸劑（大連天宇制藥有限公司）。隨訪內容包括人流后陰道流血時間、陰道流血量（陰道流血量通過病人對衛生巾上的血量敘述初步估算獲得）、人流后15d彩超測定子宮內膜厚度、人流后月經恢復情況及術后出現宮腔粘連。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，對各項指標進行χ2檢驗和u檢驗，設P＜0.05為無統計學意義。

2 結果

①對人流后陰道流血時間（實驗組=5.21±1.56；對照組=8.14±2.01）及陰道流血量（實驗組=30.26±14.06；對照組=38.27±20.11）數據行u檢驗表明，兩組流血時間差異有統計學意義 （u=4.152,P＜0.05），兩組比較陰道流血量差異有統計學意義（u=5.028,P＜0.05）。

②人流后第15日對兩組患者進行陰道彩超測定 （實驗組=（0.61±0.16）；對照組=（0.65±0.11）），發現兩組子宮內膜厚度對比有明顯差別，統計學比較有意義（u=3.964,P＜0.05）。

③人流后月經恢復時間及月經量情況實驗組術后出現閉經或月經量較術前明顯減少1例，經宮腔鏡檢考慮宮腔粘連。對照組術后閉經或月經量較術前明顯減少4例，經宮腔鏡檢考慮宮腔粘連。兩組比較，差異有統計學意義（χ2=5.002,P＜0.05）。

3 討論

女性正常月經周期有賴于下丘腦-垂體-卵巢軸的神經內分泌調節以及子宮內膜對性激素的周期性反映，在增殖期和分泌期不斷變換交替只能夠子宮內膜逐漸增厚，其中任何一個環節發生障礙均會影響月經失調。宮腔粘連系指宮腔、子宮峽部、子宮頸管因手術操作或放射線、感染等原因造成的腔壁粘連[1]，最常見的是前后壁粘連。隨著技術的不斷進步，現在宮腔鏡檢查和宮腔鏡下粘連切開已成為標準的治療方法。術后如何促進子宮內膜覆蓋及防止宮腔發生粘連并已成為現在臨床中值得探討的問題。

眾所周知，雌激素可以誘導子宮內膜受體的產生，可加速裸露區的上皮變化，有促進子宮內膜再覆蓋的作用。補佳樂每片藥劑中含有戊酸雌二醇1mg，與人體內分泌的雌激素結構相似，是天然的雌激素，是目前臨床中應用較廣泛的雌激素制劑。王紅霞等[2]人采用補佳樂聯合米索前列醇治療稽留流產，其總的有效率為97.3%。劉春蘭[3]等臨床應用補佳樂治療藥物流產后宮腔粘連修復子宮內膜，發現補佳樂能促進子宮內膜修復，縮短人流后陰道流血時間及流血量，降低發生痛經、閉經的發生率。張莘等[4]運用補佳樂聯合宮腔鏡治療宮腔粘連，發現補佳樂是防止術后再次宮腔粘連的有效藥物。研究中對實驗組術后即開始使用補佳樂聯合黃體酮膠丸，而對照組未使用激素藥物。治療結果中術后的陰道出血時間即出血量兩組經統計學比較，存在顯著性差異（兩組流血時間差異有統計學意義u=4.152,P＜0.05，兩組比較陰道流血量差異有統計學意義u=5.028,P＜0.05）；術后15d采用彩超檢查子宮內膜厚度進行測量，兩組同樣存在顯著性差異（u=3.964,P＜0.05）。人流后月經恢復時間及月經量情況兩組比較，差異有統計學意義（χ2=5.002,P＜0.05）。以上都說明補佳樂能夠使子宮內膜增生，修復剝脫的子宮內膜創面。隨訪發現實驗組術后發生閉經和痛經的病例較對照組少，對比有統計學差異，更說明了補佳樂具有修復子宮內膜的作用。兩組對照，實驗組較對照組患者子宮內膜厚，子宮內膜線較規整，厚薄均勻，無優勢卵泡出現，說明下丘腦-垂體-卵巢軸的神經內分泌失調及子宮內膜對性激素周期性反應逐漸恢復，子宮內膜修復逐漸進行。莊琳等[5]對高危人工流產患者術后馬上采用補佳樂治療，結果發現補佳樂可以促進子宮內膜修復，恢復正常月經周期，預防和改善流產引起的月經不調，其研究結果與我們研究的結果相似，說明補佳樂具有促進子宮內膜修復，預防人流后宮腔粘連的有效藥物。

[1]成九梅,靳琳,夏恩蘭,等.雌孕激素受體及轉化生長因子 β1在宮腔粘連發病機制中的作用[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,21(9)：539.

[2]王紅霞,張澤松,王巍.補佳樂聯合米非司酮、米索前列醇治療稽留流產150例觀察[J].中國婦幼保健,2007,22：3600.

[3]劉春蘭,關箐，沈浣，等.雌激素促進藥物流產后子宮內膜修復的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2006,3(125)：165-166.

[4]張莘,張丙忠,馮淑英,等.補佳樂用于防止再次宮腔粘連的療效觀察[J].中國婦幼保健,2010,25（4）：559-560.

[5]莊琳，蔣丹，何雪蓮.補佳樂在高危人工流產術后即時適用的療效觀察[J].臨床醫藥實踐,2009,18(8)：1969-1972.

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1672-5654（2012）07（a）-0152-01

2012-06-11）