基層醫療機構如何開展臨床藥學服務

陳志恒

四川省榮縣旭陽鎮金碧社區衛生服務站，四川自貢 643100

基層醫療機構如何開展臨床藥學服務

陳志恒

四川省榮縣旭陽鎮金碧社區衛生服務站，四川自貢 643100

探討基層醫療機構如何開展臨床藥學服務，重點探討基層醫療機構在臨床藥學服務、特殊藥品管理、抗菌藥物管理等方面的內容，以推進基層醫療機構的臨床藥學服務能力。

基層醫療機構；臨床藥學服務

隨著新醫改的推進，基層醫療機構在功能方面逐漸由醫療服務型向預防保健型轉變，基本公共衛生均等化服務逐漸成為基層醫療機構的主要工作；隨著人民群眾的健康意識不斷提高，對常見病、慢性病、非處方藥等藥品知識的需求也日漸增長。本文就基層醫療機構在臨床藥學服務、特殊藥品管理、抗菌藥物管理等三個方面的工作進行探討，以求推進基層醫療機構的臨床藥學服務能力。

1 臨床藥學服務

1.1 基層醫療機構內臨床藥學服務

由于條件限制，基層醫療機構醫務人員對醫藥學知識的新進展缺乏了解，導致其對醫藥學新知識的需求甚為迫切，我站的臨床藥學人員面向站內醫護人員提供了以下服務：

1.1.1 醫生 我站醫生尤其是老醫生經常咨詢的藥學知識有：新藥的知識、藥品的功效適應證及用法用量、藥品的不良反應、藥品的配伍禁忌等；其中新藥的知識是醫生咨詢最多的內容。

1.1.2 護士 我站護理人員經常需要咨詢的藥學知識有：藥物的配伍變化、藥品的貯藏、藥品的藥動學知識、藥品的不良反應及預防等；其中藥物的配伍變化是護理人員咨詢最多的內容。

1.1.3 醫技人員 我站醫技人員經常咨詢的藥學知識有：急救藥物知識、造影劑的用法用量及注意事項等。

1.1.4 患者 我站專設了藥學服務咨詢窗口，向患者提供藥學咨詢服務；患者咨詢最多的是藥品的用法用量和注意事項。

1.2 面向健康人群的臨床藥學服務

隨著基本公共衛生服務均等化工作的推進，臨床藥學服務工作逐漸由站內向社區、由醫務人員及患者向健康人群轉移，我站面向轄區內健康人群提供了以下藥學服務。

1.2.1 提供藥品知識健康講座 每月定期開展健康知識講座，講座內容涉及到高血壓、糖尿病等常見病、慢性病藥物的使用，孕婦、兒童基本用藥常識，計劃免疫疫苗、非處方藥的基本知識等內容，提高了轄區內居民的藥學知識水平。

1.2.2 提供藥品知識健康咨詢 每月定期和不定期到轄區內居民小區開展醫學、藥學科普知識宣傳，進一步提高轄區內居民的健康意識。

2 特殊藥品管理

2.1 高濃度電解質注射劑管理

及為提高用藥安全，我站對藥房、藥庫及臨床科室的高濃度電解質注射劑在存放、使用方面均進行了嚴格要求。高濃度電解質注射劑入庫后均由庫房工作人員對每一支注射劑貼紅色警示標簽進行標識；藥房對發出的所有高濃度電解質注射劑均進行雙人核對后才可發出藥房；臨床科室使用貼有紅色警示標簽的高濃度電解質注射劑時同樣需要進行核對后方可使用；各環節層層把關保證了高濃度電解質注射劑的正確使用，杜絕了因誤用高濃度電解質而引發的醫療事故。

2.2 易混淆藥品管理 我站庫房工作人中對所有入庫的易混淆藥品（藥品名稱相似、藥品外觀相似）在入庫時均要在最小外包裝上貼黃色警示標志；藥房工作人員出貼有黃色警示標志的易混淆藥品在發藥前均需進行雙人核對或重復核對，以保證易混淆藥品的正確使用。

2.3 麻、精、毒、放藥品管理 我站嚴格按照《麻醉精神藥品管理條例》等法律法規的要求對麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫療用毒性藥品等特殊管理藥品進行管理。

麻醉藥品和精神藥品管理：麻醉藥品和精神藥品的存儲除使用專業保險柜外，還裝有24h監控錄像，24h有人值守。麻醉藥品和精神藥品的入出庫均實行雙人核對，并有專用帳冊進行登記，專帳進行管理。醫生均需通過麻醉藥品和精神藥品知識進行培訓考核后方可取得麻醉藥品和精神藥品處方權。

3 抗菌藥物管理

3.1 認真執行國家基本藥品制度

從嚴控制抗菌藥品的使用我站所有藥品均為國家基本藥品目錄內藥品，所有基藥均實行零差價銷售。全站抗菌藥物品種控制在20種以內，每一品種不超過2個品規。

3.2 嚴格落實抗菌藥物分級管理制度

我站制定《抗菌藥物臨床應用分級管理制度》，對抗菌藥物進行分級管理，包括抗菌藥物的分級管理和各級臨床醫師抗菌藥物處方權限的分級管理。

3.3 抗菌藥物指標管理

抗菌藥品使用率和使用強度控制在合理范圍內：我站住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度基本控制在40DDD以下。

3.4 加強醫師和藥師培訓

我站組織對執業醫師和藥師進行抗菌藥物相關專業知識和規范化管理培訓，經過培訓并考核合格后，授予相應的抗菌藥物處方權或調劑資格。

3.5 落實抗菌藥物處方點評制度和開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查

我站組織醫學、藥學等相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評，點評結果作為醫務人員績效考核重要依據。每個月組織對25%具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于50份處方、醫囑。

我站每月均對用量和銷售金額排名前10位抗菌藥物進行了分析，對連續2個月均排名在前10位的抗菌藥品進行了停止采購或暫停使用的處理。

總之，基層醫療機構的臨床藥學服務工作才剛進入摸索階段，只有通過基層醫療機構中藥學人員的不斷總結和實踐，基層醫療機構的臨床藥學服務才會步入良性發展的軌道中來。

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1672-5654（2012）07（a）-0158-01

2012-06-12）