調理脾胃法治療胸痹體會

張云久

吉林省松原市前郭縣中醫院，吉林松原 138000

調理脾胃法治療胸痹體會

張云久

吉林省松原市前郭縣中醫院，吉林松原 138000

目的探討調理脾胃法治療胸痹的體會。方法總結2009年1月～2011年12月診斷明確的128例胸痹患者，通過調理脾胃來治療。結果天氣變化或驟遇寒冷、飲食失調、情至失節、勞倦內傷、年邁體虛等均可患者發生胸痹。結論胸痹的發生，與脾胃功能失調密切相關，通過調理脾胃來治療胸痹能夠取得滿意療效，現報道如下。

胸痹；調理脾胃；陽氣虛衰

胸痹是一種臨床常見疾病，是指胸部悶痛，甚則胸痛徹背，主癥為短氣喘息不得臥。輕者主要表現為胸悶憋氣，呼吸不暢；嚴重患者主要表現為持續胸痛、心痛，心痛徹背，背痛徹心，伴有手足發涼、面白、肢冷及汗出等。本病相當于西醫中的冠心病心絞痛，嚴重威脅人類健康和生命，且發病率呈逐年上升趨勢。中醫藥研治本病的報道很多，多從心血瘀阻，痰濁閉塞或陰寒凝滯、心腎陰虛、氣陰兩虛、陽氣虛衰治療。筆者在臨床實踐中發現，胸痹的發生與脾胃功能失調存在相關性，采用調理脾胃法治療胸痹常能獲得較好臨床療效?，F將體會報道如下。

1 臨床資料

對本院2009年1月～2011年12月經中西醫共同診斷為胸痹患者128例，其中男72例，女 56例，年齡45～78歲，平均年齡（65.2±2.8）歲。中醫診斷標準參照《中華人民共和國中醫藥行業標準 中醫藥證診斷療效標準》。西醫診斷標準參照世界衛生組織、國際心臟病學會和協會相關診斷標準制定[1]。

2 方法

2.1 胸痹的發生機理

胸痹可分為虛實寒熱、在氣在血，發病機理為素體陽虛，胸陽不振，邪氣入侵陽位、寒凝氣滯、胸陽不展、血行不暢、痹阻胸陽。天氣變化或驟遇寒冷而卒發胸痹。胸中陽氣既宗氣，主要概括為心與肺功能，宗氣的虛實直接影響脾胃功能運作；為了使人體精力充沛、機體健康，各部位均必須通過脾胃與經脈的作用下進行，從而得到后天的營養補充。若脾胃虛衰，則百脈失調，引諸病而生。

飲食失調、情至失節、勞倦內傷、年邁體虛等均可造成脾胃損傷、氣血生化匱乏，而發生胸痹。

2.2 調理脾胃法的運用

早在《金匱要略、胸痹心痛短氣病脈證并治》中，證實了在虛證中強調補脾胃的作用，如“胸痹，心中痞氣，氣結在胸，胸滿脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之?！彼f之人參湯，即理中湯，其次，象橘枳姜湯，都是從中焦論治，前者溫中益氣，后者和胃降逆，以達到振奮中陽，驅除胸中寒邪，或調理氣機，而收到胸痹痊愈之目的。

不管是否由于脾胃虛弱而造成其他疾病，或者病后脾胃功能不復，導致病程長久而不愈，常常歸為脾胃功能不足。補益脾胃，由于證型不一，又有建中溫脾及脾和其他臟器并調等法[2]。

2.2.1 宗氣不足、健運中氣 宗氣的功能與其分布的部位有密切關系。宗氣在胸中積聚，心肺所居之處為胸中，因此宗氣的功能主要與心肺二臟最為緊密。宗氣不足之人，多表現為胸膺部陣陣作痛、心慌氣短、納呆減食、倦泄乏力、盜汗、面如水色、舌苔色淡體厚等，給予養脾補氣治療，五味異功散加味，藥用黨參、白術、陳皮、茯苓、炙草、枳殼、桂枝。腹滿脘悶者，加砂仁與廣木香；失眼夢多者，加夜交藤、炒棗仁；同患血滯阻絡者，紅花、川芎、丹參少佐。

2.2.2 血不養心、調補脾胃 血的生成來自脾胃運化的水谷，若脾胃受損，則血升不足，心失所養，從而造成心血虧虛，所以，心血虛需從調理脾胃開始，乃滋化源，脾胃健運則氣血生化充足，治則調心補脾，歸脾湯加減。藥用黃芪、當歸、白芍、黨參、龍眼肉、茯苓、大棗、枳殼、生姜、棗仁。如脈沉澀、瘀血癥較突者等，桃仁、紅花、川芎、丹參等有養血潤血之功效，可佐入；腎陰匱乏者，加入二至丸、制首烏、枸杞子等；如長期血虧而造成陰血同虛，主要表現為口干、盜汗、夜間燥熱者，去除黃芪，加入地骨皮、麥冬。

2.2.3 濕濁蘊結、芳化醒脾 濕熱為患外感或內傷大部分以脾胃為中心，脾被稱之為濕土，脾主運化有運化水谷精微功能，使營養物質到達全身，且有運化水濕功能，可調節體內水濕平衡，祛濕必其養脾運脾，藥用三仁湯加減，藥用藿菏梗、厚樸花藥、薏米、杏仁、白蔻仁、枳殼、石菖蒲、茯苓、半夏、六一散。如陽不足或熱象匱乏者，最好少佐砂仁、干姜，以補充中陽；如濕熱偏重者，如出現口苦沾粘、口干不思飲、苔黃膩、小便赤等，黃連、黃芩、茵陳功效之清熱祛濕，加入微量適中。

2.2.4 痰濁痹阻、化痰宣痹 正氣不足外邪入侵或臟腑功能不平衡可產生痰，內因外因均可有痰濁生成，痰濁為脾虛病的病理產物，可造成治病因素，使病情進一步發展與惡化。治此以開痹通陽為法，采用白半夏湯，或枳實薤白桂枝湯。如心陽虛匱者，加附片、干姜；如痰積久化熱，而成痰熱痹瘀者，則以加味黃連溫膽湯，藥采瓜蔞、膽星、枳實、黃連、郁金、姜夏、竹茹、陳皮、菖蒲、茯苓。此為治標之法，應急之方。疼痛減輕，病情有所好轉，則上方應藥量逐減，逐漸加入益脾運中之藥，最后應以調脾養胃之藥收功，如加味異功散、香砂六君子湯等。

3 總結

胸痹的病因病機復雜，臨床表現多樣化，不可一概而論，天氣變化或驟遇寒冷、飲食失調、情至失節、勞倦內傷、年邁體虛等均可造成脾胃損傷、氣血生化匱乏，而發生胸痹。以往多從瘀血論治，多采用活血化淤法治本，芳香溫通治標。不管是否由于脾胃虛弱 而造成其他疾病，或者病后脾胃功能不復，導致病程長久而不愈，常常歸為脾胃功能不足。隨著臨床研究的不斷提高，進行調理脾胃法常能取得長期、穩定的療效，值得推廣、重視和進一步研究。

[1]李彥斌,張志花,韓立民.冠心病(胸痹心痛)中醫文獻及病證研究[J].贛南醫學院學報,2010(2)：161-163.

[2]毛桃桃,徐瑛.冠心病從脾胃論治研究進展[J].中醫藥導報,2012(1)：94-95.

R57

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1672-5654（2012）07（a）-0163-01

2012-06-10）