中醫藥辨證論治的甲亢經驗總結

溫俊文 李宗橋 俞思羽

1黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱 150040；2雞西礦業集團總醫院，黑龍江雞西 158100

中醫藥辨證論治的甲亢經驗總結

溫俊文1李宗橋2俞思羽1

1黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱 150040；2雞西礦業集團總醫院，黑龍江雞西 158100

甲狀腺功能亢進（hyperthyroidism，簡稱甲亢),是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見的內分泌疾病，主要的臨床表現為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝癥候群，嚴重的可出現甲亢危象、昏迷甚至危及生命。其病因主要有彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）、多結節性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤（Plummer病）。在祖國醫學中該病屬于“癭病”的范疇，其主要的病變臟腑在肝脾，與心有關。導師韓晶從事甲亢理論研究和臨床治療多余年，經驗豐富，認為癭病多表現為虛實夾雜，臨床表現具有明顯的個體差異性，在運用中醫藥治療時，應注意仔細斟酌，靈活辨證。

甲狀腺功能亢進；中醫藥治療

1 病因病機

在祖國醫學中，明確指出該病的病因主要有情志內傷、飲食失宜、水土因素，另外與體質因素也有密切關系。病變臟腑主要涉及肝脾心。

1.1 肝

情志不遂，憂思郁怒日久，影響肝臟的正常疏泄，導致肝失疏泄，氣機郁滯，氣血津液運行不暢，聚濕為痰，氣滯痰凝，結于頸前，而成癭病。而臨床上多數患者表現為情志不舒、易激動，每遇情志刺激還可使上述癥狀加重。這與祖國醫學中所說的“癭病由憂恚氣結所生；動氣增患”的論述相同。

1.2 脾

飲食不節或不潔，過勞或過逸，久居水土失宜之地，飲食中缺乏碘，引起脾失健運，水谷精微不能有效的濡養機體，導致水濕內聚，聚濕為痰，而成癭病。而癭病的患者多表現為消谷善饑、渴欲多飲、消瘦、乏力等一系列脾臟功能失調的表現。

1.3 心

“心為君主之官”，癭病日久，耗損陰液，再加上情志不遂，肝郁化火，陰虛火旺，病變及心。因此臨床上癭病患者日久，多有失眠、心悸、心煩汗出、胸悶不適等癥狀。

總之，癭病的基本病機為氣滯、痰凝、血瘀壅結頸部。本病初起多實，日久氣滯、痰凝、血瘀合而為患，形成惡性循環，后期由于氣郁化火，耗損陰津，病機可由實轉虛，或形成虛實夾雜之證。

2 辨證論治

2.1 氣郁痰阻

表現為頸前腫塊，頸部覺脹，胸悶，喜嘆息，胸脅脹痛，常隨情志波動，舌質紅，苔白，脈弦。治法：理氣開郁，化痰開阻。方用四海舒郁丸加減。藥有：海蛤粉、海帶、海藻、昆布、陳皮、青木香。若胸脅脹痛明顯者，可加用柴胡、枳殼、香附、郁金疏肝解郁；腫塊較大者可加入莪術、三棱、穿山甲消腫散結。

2.2 肝火旺盛

表現為頸前腫塊，質軟光滑，消谷善饑，手指震顫，眼球突出，渴欲冷飲，大便秘結，舌紅，苔黃，脈弦數。治法：清瀉肝火，消腫散結。方用梔子清肝湯合消瘰丸加減。藥有：柴胡、梔子、丹皮、當歸、川芎、白芍、牛蒡子、生牡蠣、浙貝母、茯苓、甘草、玄參。若大便秘結者，可加入增液承氣湯；若出現失眠者，可加入龍骨、夜交藤、茯神、酸棗仁養心潛陽安神；煩躁易怒明顯者，可加入龍膽草等清瀉肝火。

2.3 痰結血瘀

表現為頸前腫快，按之較硬，胸悶，納呆，舌質暗，苔薄白，脈弦澀。治法：化痰散結、理氣活血。方用海藻玉壺湯加減。藥有：海藻、昆布、海帶、青皮、陳皮、半夏、膽南星、連翹、甘草、當歸、川芎、獨活。若舌質暗，邊有瘀斑、瘀點，可加入三棱、莪術、穿山甲；若有面色蒼白、乏力等氣血不足的表現者，可加入熟地、白芍滋陰養血。

2.4 心肝陰虛

表現為頸前腫塊，心悸，心煩少寐，眼干目眩，女子月經量少，色淡，頭暈乏力，舌質淡，苔少，脈弦細數。治法：滋陰疏肝，養心安神。方用天王補心丹加減。藥有：生地、玄參、麥冬、天冬、人參、茯苓、五味子、當歸、丹參、酸棗仁、柏子仁、遠志。若手指顫動明顯者，可加入鉤藤、白蒺藜等；若心煩少寐明顯者，可加龍骨、牡蠣潛陽安神。

3 小結

導師韓晶在臨床實踐中，常靈活應用海藻、昆布等藥物，因其含碘量高對于缺碘所致的單純性甲狀腺腫大有很很好的療效。但對于甲亢患者，常需謹慎應用。甲亢具有療程長、易復發、服藥后不良反應較多、患者依從性差等諸多特點，而單純的應用中醫藥治療又很難迅速控制中、重度患者的病情。因此在臨床治療時，應根據患者的實際病情選擇合理的治療方案，隨證遣方，采用中西醫結合的綜合療法，從而達到最佳的治療效果。除此之外，在治療過程中，還應囑咐患者保持心情舒暢，注意休息，避免不良情志刺激，定期復查，才能有效的控制和防止病情復發或加重。

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