縣醫院繁榮背后的隱憂

馬金根

山西省文水縣人民醫院，山西呂梁 032100

縣醫院繁榮背后的隱憂

馬金根

山西省文水縣人民醫院，山西呂梁 032100

作為醫改的受益者，如今的縣醫院發展迅速，空前繁榮。但因為有很多歷史和現實的問題沒有解決，所以在縣醫院繁榮的背后還隱藏著不少急需化解的矛盾和危機。本文從基本建設、組織編制、救治能力、醫患關系等方面，闡述了縣醫院目前存在的問題和應對措施，希望引起有關部門的注意，避免樂極生悲。

縣醫院；隱憂

得益于國家的政策扶持和新農合惠民措施的落實，縣醫院的診療設備不斷更新、環境面貌不斷改善、住院病人“爆滿”，呈現出一派興旺發達的繁榮景象。然而，因為有很多歷史和現實的問題沒有解決，所以在縣醫院繁榮的背后還隱藏著不少急需化解的矛盾和危機，希望引起有關部門的高度重視。

1 基本建設落后 醫患雙方堪憂

以我院為例，原建筑設計床位編制為180張，后將車庫、食堂、洗衣房等改造成業務用房，將床位擴增至260張。令人驚奇的是，床位擴增后仍滿足不了病人“井噴式”的住院需求，高峰時全院住院病人達360多例，兒科33張的病床最高收治到90多例患兒。所以，一床難求、一床多患、強制加床、擠占樓道甚至擠占感染病區等，越來越成為縣醫院一道“扎眼”的風景線。毋庸置疑，基本建設落后是造成病人住院難的重要原因，而醫院的顧慮則更多：①除感染性疾病科外，縣醫院的現有建筑大部分修建于“非典”之前，人流、物流不分是當時建筑的通病，也是縣醫院最怕發生院內交叉感染的“心結”和“隱患”。②過度加床或一床多患等，無疑會加大識別患者的難度，張冠李戴的現象很難避免。③病人猛增，工作壓力加大，心理負擔加重，加之工作環境差和個別患者或家屬過分挑剔等，醫務人員的生理和心理時刻處于疲憊和緊張狀態，“怕出事就出事”的現象時有發生。近年來國家大力投資縣醫院建設，但因為無法更改原建筑結構和沒有擴增空間等原因，把很多錢都用于室內外裝飾等雜項工程上了，沒有從根本上解決縣醫院醫療用房緊張的實際問題。為此，建議有關部門應根據縣域人口、就醫需求和醫院特色等，科學制定縣醫院發展規劃和建設規模，對適合改造和有擴增空間的要花大力氣擴增改造；對無法改造和沒有擴增空間的，要盡快啟動新醫院建設工程，確保群眾病有所醫、醫有所住，為醫務人員創造一個安全舒適的工作環境。

2 組織編制落后 困擾醫院發展

由衛生部發布的《綜合醫院組織編制原則（試行草案）》，從1978年開始一試就試了30多年，其間國家的政策在變、行業的標準要求在變、群眾的醫療服務需求在變、醫院的機構設置在變、醫務人員的責任范圍和執業環境在變，唯一不變的或編制部門認可的，還是按照當初制定的床位與工作人員之比進行人員編制，這就引發了一系列的問題：①一切按規定配備使用工作人員，很難完成和滿足國家的醫改任務、行業最新標準要求和人民群眾日益高漲的醫療服務需求，當遇病人就診高峰或突發性公共事件發生時，絕對是顧了急的顧不了緩的、顧了重的顧不了輕的、顧了明的顧不了暗的或啥也顧但啥也做不好，為此各醫院都有過深刻的教訓并為之付出了慘痛的代價。②根據實際工作需要，縣醫院都自主招聘了不少臨時護士和其它工作人員，在一定程度上緩解了醫院的燃眉之急。但這部分人因為不是“吃皇糧”的在編在冊人員，普遍存在著“居無定所”的自卑心理，思想不穩定，工作不主動，是最容易激惹醫患糾紛的重點人群。其中，也有不少素質較高者，但他們有的被其它單位考核錄用為正式在冊人員、有的改行做其它工作、有的培養出來后就被各大醫院“淘寶”挖走，由此導致的“一拔兒來、一拔兒去”和“用則憂慮、不用還不行”的用人局面，常常把醫院搞得左右為難、束手無策。③根據現行組織編制原則，絕大部分編制已被40歲以上人員占用，30歲以下工作人員只占在冊人員總數的5%左右。所以，有人事部門調研時預測：在未來幾年內縣醫院將出現大批人員到齡退休和大幅減員的現象；如不及早配備年青人員，縣醫院將面臨10年左右的人才斷層期，到時將很難保證醫院工作的順利開展。再則，因為編制已滿年青人無法進入，而在冊人員中大部分人已經取得或具備了晉升中級以上技術職稱的資格，高、中、初三級職稱結構比例嚴重失調甚至呈倒比狀態，三級醫師負責制有名無實、遇病人就大包獨攬等現象比較嚴重，存在著較多的質量安全隱患。為此，建議衛生部盡快制定出臺新的《綜合醫院組織編制原則》，借當前醫改之東風，徹底解決縣醫院人力資源配置問題，穩定醫療隊伍，優化人員結構，為醫院的可持續發展尊定良好的基礎。

3 學歷普遍較低 救治能力不足

《二級綜合醫院評審標準（2012年版）》要求，縣醫院必須具有承擔公立醫療衛生中心功能任務的能力和資源，開展預約診療服務，加強臨床路徑、單病種質量管理，開展優質護理服務試點工作，重點加強嚴重危及當地群眾健康的疑難病救治及危急重癥患者搶救能力[1]。但在縣醫院，除最近幾年有少量醫學本科生進入外，其余90%以上的臨床工作人員都是上世紀畢業的中專生和大專生，醫技人員的起點更低。其中，不乏有人通過自身努力考取了第二或第三學歷，成為引領學科發展和技術進步的中堅力量；但也有不少人一直在低水平狀態下徘徊，表現為觀念陳舊、知識面窄、辨別能力差、預見性不強等，以致在工作中經常出現該轉診的偏要留觀、該就地搶救的偏要轉診、該報告的不報告、該會診的不會診、對重的麻木不仁、對輕的倍獻殷情等違反原則的事情，漏診、漏治和誤診、誤治現象時有發生。所以，人的問題是影響縣醫院功能發揮和醫療救治能力的首要問題，也是引發醫患糾紛的主要問題；除了對現有人員加強學習培訓外，更需要從源頭上引進活水，吸引更多的醫學優秀人才加盟到縣醫院的建設隊伍中來。

4 職業不被尊重 醫者憂心忡忡

尊重醫生，實際上是對生命和科學的尊重，也是社會每一個人基本素養的體現[2]。但是，從上世紀八十年代開始，政府斷奶、斷糧、斷后路，一紙公文把醫院推向市場。從此，昔日的“白衣天使”被貶的一文不值；非典時“新時代最可愛的人”，眨眼間就被妖化為導致群眾“看病難、看病貴”的罪魁禍首、“收紅包、拿回扣”的道德敗壞者、“殺人不眨眼”的劊子手、“恃強凌弱”的冷血動物等。于是，斬斷“公立醫院的逐利行為”、劍指“以藥補醫”等，成了主流媒體的時髦用語；于是，個別患者或家屬肆意毀壞公物、謾罵毆打醫務人員等，成了為民泄憤的“義舉”；于是，當哈醫大一院慘案發生后，竟然有54%的網名表示“高興”；于是，醫務人員不敢在公共場合暴露自己的身份，以抽煙、喝酒等不健康方式發泄自己心中的郁悶；于是，有很多醫務人員不堪重負和凌辱，強烈要求調離臨床第一線等。不能否認，良好的醫患關系需要醫方的自強、自律，但歸根結底是“制度安排使醫患成了對立面”[3]，政府理應擔當更多的責任。重要的是理順機制，使醫護人員不再當錯誤制度的替罪羊，使這支在醫改和救死扶傷的高尚事業中負重前行的隊伍，不要在付出艱苦勞動之后，還要付出血的代價[4]。

[1]張燦燦.縣域醫療衛生中心該建成什么樣[N].健康報，2012-1-18.

[2]陳飛.要讓醫生挺起胸抬起頭[N].健康報，2012-3-9.

[3]李天舒.制度安排使醫患成了對立面[N].健康報，2012-2-27.

[4]短評.我們的吶喊[N].健康報，2012-3-26.

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1672-5654（2012）07（a）-0184-02

2012-04-23)