多方位血液細胞學分析質量控制研究

賈 馨

吉林省白山市紅十字會中心血站，吉林白山 134300

多方位血液細胞學分析質量控制研究

賈 馨

吉林省白山市紅十字會中心血站，吉林白山 134300

血液細胞學分析是臨床在診治很多種疾病時常會用到的一項檢查，醫師通過對檢查結果的分析以判斷病情，有利于臨床診斷。但是由于種種原因，目前此項檢查的質量控制水平比較一般，導致檢測結果的可信度降低，影響診斷，容易造成漏診及誤診。因此，如何提高質量控制水平是一個重要問題。本文總結我站多方位的控制措施，從檢查操作的各個細節入手，以指導臨床實施準確度較高的檢查，提高其診斷價值。

血液細胞學分析；多方位；質量控制

病癥的臨床診斷是給予有效治療和獲得良好預后的關鍵，隨著科技的發展，各種儀器的應用，臨床可通過對多種檢查數據的分析判斷疾病。血液細胞學分析就是其中常用的一種檢查方法，以往是進行手工分析，而血細胞分析儀的應用使其逐漸轉變為儀器分析，雖然這種分析方式更加快速且能夠同時設定多個參數，但仍然存在多種影響因素干擾其準確性[1]。為了減少干擾，我站著重提高工作人員的責任感，使其注重質量，并實施多方位的控制措施，認真對待檢查操作的各個細節，現將具體措施分析如下。

1 檢查前準備操作的質量控制

在實踐工作中，檢測人員對準備操作容易忽視，而這一環節對整個檢測過程卻有著重要的影響，直接關系到結果的準確性。其中主要包括下面幾項工作：填寫申請表、幫助病例進行檢查準備、采集并保存待檢標本、運送，由于這部分工作主要是由護士等人員完成，所以檢測工作者的干預性較低。下面就其中最為重要的采集并保存待檢標本操作及容易出現誤差的填寫申請表操作進行詳細分析。

1.1 采集并保存待檢標本

采集標本時通常選擇相同的位置、相同的時間，除了在緊急情況下需嚴格遵循，避免不同時間的標本中WBC、紅細胞數量不同，以滿足對比性要求。前者處于持續變化當中，后者以下午的值居高[2]。注意應在未輸液時進行，若已輸液則選擇另一側肢體。同時應盡量選擇靜脈取血，末梢取血為最不適宜的選擇。使用抗凝劑時需注意比例的選擇，并與血液混勻，防止出現血液凝固現象，干擾分析數據[3]。保存環境的溫度在25℃左右即可，先給予靜置，時間控制在0.25h，測試時間應不超過采集后2 h，防止粒細胞產生變化，干擾分析數據[4]。

1.2 填寫申請表

申請表的填寫主要是由醫師完成的，需將病患的基礎信息填寫詳細，并且確保資料齊全，尤其是與參考值相關的內容，如不同年齡的病患在部分指標上可呈現出不同的結果，而性別也是重要的影響信息，因此，對填寫工作應引起重視。

2 檢查中分析操作的質量控制

分析操作是直接關系到數據準確性的環節，主要應注意儀器的調整和相關器材、試劑的選擇，以及加強質量管理、病理因素分析。

2.1 加強質量管理

加強對分析操作相關規章制度的學習和遵守，提倡監督管理，建立監管小組，以科主任作為負責人，提高檢查人員在分析操作過程中的標準化和規范化，以保證質量管理落實到實處。

2.2 儀器的調整和相關器材、試劑的選擇

選用匹配的試劑是關鍵，通常使用的是與儀器相配套的，如果沒有可以選擇廠家推薦的。在進行校正時使用的校正儀應為配套的，并在規定周期內完成校準工作。除了需要保證使用儀器的條件和溫度適宜外，還要確保待檢標本中不存在血凝塊且為混勻狀態。如果儀器在工作狀態報警，說明存在異常細胞，此時可通過顯微鏡下分類進行鑒別。

2.3 病理因素分析

除了上述操作會影響最后得出的數據，病例的病理因素也是干擾因子之一，因此，不可忽視對病理因素的分析。若病患患有巨球蛋白血癥等疾病，則在待檢標本正常保存環境下很容易出現非晶體物質凝聚現象，在最后得出的分析數據中可見血細胞計數增加，針對這種情況應改變保存環境，將其放置在37℃恒溫環境中10 min即可[3]。若病患患有高脂血癥等疾病，在最后得出的直方圖中可表現出異常，主要為Hb假陽性提高[2]，針對這種情況應進行重新檢查。

3 檢查后數據分析的質量控制

在檢查完成后，除了需要進行數據分析，還要正確保留樣本。對保存環境的要求與待檢時是一樣的，時間至少為1d，這樣做的目的是在數據異常或者結果不準確時對樣本進行復查。將報告做好后，首先應進行審核，可將此工作交由主管檢驗師完成，以避免出現人為性失誤。對結果中有報警提示的標本可通過顯微鏡下分類進行鑒別。分析醫師診斷結果與檢測數據的關系，對準確度相對較低的檢測操作進行分析，找到影響因素，以提高檢測質量。

4 總結

血液細胞學分析的準確性關系到臨床診斷及治療的結果，為了提高醫療服務質量，避免因為檢查結果的可信度低而出現漏診及誤診，應重視質量控制。通過采取多方位的控制措施（檢查前準備操作的質量控制、檢查中分析操作的質量控制、檢查后數據分析的質量控制），正確的采集并保存待檢標本、認真填寫申請表、加強質量管理、合理進行儀器的調整和相關器材試劑的選擇、注重病理因素分析、正確保留樣本，以提高其診斷價值，增加準確性。

[1]王梅華，張啟飛，曹穎平.應用新鮮全血對血液分析儀質控檢測溯源性傳遞的評價[J].福建醫科大學學報，2009，11(4)：53-55.

[2]覃彥平，李明貴.臨床血細胞分析的質量保證探討[J].中國誤診學雜志，2008，8(5)：995.

[3]賴國健，劉華平，王超群，等.門診血細胞分析的質量控制及應對辦法[J].實用醫技雜志，2009，16(12)：91-93.

[4]董潔，張明宇，趙寶明.觀察血液細胞形態學對血液系統疾病診斷的認識[J].中國醫學創新，2009，13(6)：87-88.

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1672-5654（2012）07（a）-0188-01

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