一例克羅恩病誤診闌尾周圍膿腫患者的護(hù)理

張 翎

黑龍江省電力醫(yī)院外二科，黑龍江哈爾濱 150090

一例克羅恩病誤診闌尾周圍膿腫患者的護(hù)理

張 翎

黑龍江省電力醫(yī)院外二科，黑龍江哈爾濱 150090

克羅恩病又稱炎癥性腸病，病因不清，最多見于回腸末端，病變可局限于腸管的一處或多處，成節(jié)段性分布，發(fā)病以年輕者居多。在護(hù)理上，要密切觀察患者的生命體征和臨床表現(xiàn)變化，及時(shí)提供信息，做好搶救準(zhǔn)備工作，采取積極正確的治療方法和護(hù)理措施，保障患者的生命。

克羅恩病；護(hù)理

克羅恩病又稱炎癥性腸病，病因不清，最多見于回腸末端，病變可局限于腸管的一處或多處，成節(jié)段性分布，發(fā)病以年輕者居多，多見于歐美國家，我國少見，目前此病種護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道尚不多見。2009年我科成功救治了1例克羅恩病患者首診被誤診為闌尾周圍膿腫的病例，住院期間發(fā)生潰瘍穿孔導(dǎo)致2次大出血，經(jīng)過及時(shí)治療與細(xì)心護(hù)理，患者痊愈出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男性，2 4歲，因右下腹疼痛反復(fù)發(fā)作1月余，于2009年12月6日入院，患者于四年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行闌尾切除術(shù)，據(jù)患者訴當(dāng)時(shí)術(shù)中闌尾未完全切除，術(shù)后創(chuàng)口感染，近4年來反復(fù)出現(xiàn)右下腹疼痛，排便略不成形，近1個(gè)月余疼痛加重，來我院就診，經(jīng)門診檢查認(rèn)為闌尾殘株炎可能性大，觸診時(shí)右下腹有一包塊壓痛明顯，輔助檢查鋇劑灌腸示回盲部條索狀鋇劑充盈，B超和彩超均提示局部暗區(qū)，腸壁水腫增厚，CT未見明顯異常，血常規(guī)11.4×109/L，于2009年12月10日行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見回盲部粘連明顯，炎癥較重，臨近周圍腸管正常，于其中發(fā)現(xiàn)類似闌尾樣組織，因無法完整切除及松解包裹，行回盲部切除，手術(shù)順利安全返回病室，術(shù)后第4天拔出術(shù)區(qū)引流管，患者腸道功能恢復(fù)，如期進(jìn)食。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)后宣教

囑患者臥床休息，遵醫(yī)囑給予禁食水，并向患者講解禁食水的意義，指導(dǎo)患者緩解全麻插管和留置胃管導(dǎo)致的咽喉不適，可含漱溫鹽水在咽喉部停頓片刻或遵醫(yī)囑給予霧化吸入，囑患者如有腹痛、心慌、出汗、黑便時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

2.2 觀察術(shù)后病情并做好搶救準(zhǔn)備

術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，觀察有無腹痛、黑便、心慌、出汗、血壓下降、休克等情況，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理，日常工作中隨時(shí)備好急救藥品、物品、儀器，方便使用。

2.3 出血的護(hù)理

患者于術(shù)后第12天夜間突然出現(xiàn)便血達(dá)2000mL，遵醫(yī)囑立即搶救，搶救時(shí)給予中凹位，增加回心血量，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧，迅速建立2條靜脈通道，在粗直外周靜脈留置大號(hào)靜脈留置針，遵醫(yī)囑快速給予補(bǔ)液、擴(kuò)容、抑酸、止血、輸血等治療措施，嚴(yán)格控制輸液速度，預(yù)防急性肺水腫。輸液時(shí)遵循先快后慢、先晶后膠、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀的補(bǔ)液原則。搶救時(shí)密切監(jiān)測患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、血氧飽和度、便血量、尿量及血常規(guī)情況。

2.4 持續(xù)胃腸減壓的護(hù)理

遵醫(yī)囑為患者留置胃管持續(xù)胃腸減壓，胃管插入深度為60cm，置管后在鼻孔處系一根繃帶，繞頭一周，系于耳后，將胃腸減壓器固定于枕旁，保持引流通暢有效吸引。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，準(zhǔn)確記錄，每日協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔，防止并發(fā)癥發(fā)生。

2.5 臥床期間的護(hù)理

協(xié)助患者做生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。給患者做會(huì)陰擦洗，保持肛周皮膚清潔。保持患者床單位清潔，及時(shí)更換被服。注意給患者保暖，預(yù)防感冒。保持室內(nèi)空氣新鮮，限制探視人數(shù)，禁止呼吸道感染者接觸患者。根據(jù)病情協(xié)助患者翻身，預(yù)防壓瘡。

2.6 飲食護(hù)理

患者在出血期間遵醫(yī)囑給予禁食水，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，遵醫(yī)囑先后給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的流食和低渣飲食，向患者講解目的，鼓勵(lì)患者少食多餐，如有腹脹、腹痛及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

2.7 心理護(hù)理

由于患者患病時(shí)間長，長期受疾病折磨，住院期間出現(xiàn)兩次大量便血至休克，經(jīng)歷2次手術(shù)，導(dǎo)致患者處于高度緊張的應(yīng)激狀態(tài)，情緒消極，對切口疼痛敏感，對出血緊張，害怕孤獨(dú)，喜歡人多熱鬧，尤其因兩次大出血均出現(xiàn)在深夜，導(dǎo)致患者每當(dāng)夜間精神緊張興奮，痛感和不適增強(qiáng)。護(hù)理人員及時(shí)與患者溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的心理活動(dòng)和需求，細(xì)致耐心的解釋病情，安慰患者，增強(qiáng)其治療疾病的信心。允許一名細(xì)心耐心性格開朗的親屬陪伴，消除孤獨(dú)感。

2.8 出院指導(dǎo)

囑患者出院后注意休息，避免過勞，保持良好積極情緒，繼續(xù)口服氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及抗生素等藥物，詳細(xì)講解各種藥物副作用，指導(dǎo)其科學(xué)用藥。因本病術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，囑患者不可中斷治療，定期復(fù)查。

3 小結(jié)

克羅恩病雖然發(fā)病率低，但由于其與急性闌尾炎、腸結(jié)核等疾病難鑒別，如不及時(shí)確診，將引起患者病情變化，危及生命。在護(hù)理上，要密切觀察患者的生命體征和臨床表現(xiàn)變化，及時(shí)提供信息，做好搶救準(zhǔn)備工作，采取積極正確的治療方法和護(hù)理措施，保障患者的生命。該病有終生復(fù)發(fā)傾向，預(yù)后不良，一旦確診后要堅(jiān)持正規(guī)長程維持治療。

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1672-5654（2012）07（a）-0070-01

2012-05-20）