多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用和周期檢定的必要性

李 波,康曉銳

（榆林市計(jì)量測(cè)試所，陜西 榆林 719000）

0 引 言

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀是用來對(duì)眾多生理特征進(jìn)行連續(xù)、長(zhǎng)時(shí)間、自動(dòng)、實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，并經(jīng)分析后實(shí)現(xiàn)多類別的自動(dòng)報(bào)警、自動(dòng)記錄的監(jiān)護(hù)裝置。其目的不僅是為了減輕醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高護(hù)理的工作效率，更重要的是可以隨時(shí)了解患者的病情，在出現(xiàn)危急情況下及時(shí)報(bào)警和處理，提高護(hù)理質(zhì)量，大幅度降低危重病人的死亡率。多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀雖然形式多樣，功能不一，但其基本組成相同，通常由信號(hào)采集、信號(hào)分析和信號(hào)顯示與輸出等部分組成，主要描述心電、血壓、血氧飽和度、脈搏、呼吸等生理特征。

1 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用

1.1 心電監(jiān)測(cè)

在實(shí)際臨床使用中，因多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀處于不同的工作環(huán)境中，受各種環(huán)境干擾的影響。比如肌電干擾、運(yùn)動(dòng)干擾、電極接觸干擾、高頻電刀的干擾等都可能給傳感器提取信號(hào)帶來測(cè)量誤差，導(dǎo)致多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀參數(shù)的不準(zhǔn)確，影響儀器的正常監(jiān)測(cè)。因此檢查醫(yī)院的地線是否接好；檢查電極片是否氧化，接觸不良；對(duì)皮膚是否進(jìn)行清潔都是需注意的。

1.2 無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)

目前多數(shù)監(jiān)護(hù)儀根據(jù)振蕩法來實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)血壓測(cè)量，由于患者的心率過低或過快，心率不齊導(dǎo)致不太規(guī)則的心搏，或者患者處于顫抖、休克等情況下，測(cè)量會(huì)不準(zhǔn)確，對(duì)臨床的診斷有極大誤差。因此袖帶包扎應(yīng)松緊合適，注意放置的部位和捆綁的松緊程度，不得將袖帶縛在正在作內(nèi)靜脈輸液的肢體上。

1.3 血氧飽和度SPO2監(jiān)測(cè)

出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，會(huì)影響規(guī)則脈動(dòng)信號(hào)的提取，而無法進(jìn)行測(cè)量；病人的末梢循環(huán)嚴(yán)重不暢時(shí)，會(huì)導(dǎo)致被測(cè)部位的動(dòng)脈血流減小，將使測(cè)量不準(zhǔn)或無法測(cè)量；嚴(yán)重失血病人測(cè)量部位體溫較低時(shí)，外界強(qiáng)光照射到探頭上，可能使光電接收器的工作偏離正常范圍，導(dǎo)致測(cè)量不準(zhǔn)確，因此應(yīng)盡量避免強(qiáng)光對(duì)探頭的照射，同時(shí)不要把SPO2傳感器放在縛有血壓袖帶的肢體上。

1.4 呼吸監(jiān)測(cè)

呼吸波形源自心電電極片，電極片的安放位置和心電干擾都會(huì)影響呼吸波形及計(jì)數(shù)，患者嚴(yán)重而持續(xù)的身體運(yùn)動(dòng)，呼吸率的檢測(cè)就可能不準(zhǔn)確。

1.5 體溫監(jiān)測(cè)

傳感器易損壞，應(yīng)確保溫度傳感器放置位置正確，避免使用酒精消毒以免損壞傳感器導(dǎo)致體溫?cái)?shù)值不準(zhǔn)。

1.6 有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)

有創(chuàng)壓力波形及數(shù)值不顯示，多數(shù)是由于壓力管連接使用錯(cuò)誤或?qū)Ч艽蛘劾@彎；有創(chuàng)壓力測(cè)量不準(zhǔn)是由于管路堵塞，導(dǎo)管尖端貼壁，管道泄露或有氣泡。因此進(jìn)行有創(chuàng)血壓測(cè)量時(shí)，首先要對(duì)儀器進(jìn)行校零，監(jiān)測(cè)時(shí)隨時(shí)保持壓力傳感器與心臟在同一水平，同時(shí)要不斷注入肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，并牢牢固定導(dǎo)管，防止因運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致導(dǎo)管移動(dòng)位置或退出。

總之，設(shè)備應(yīng)定期保護(hù)，防水、防塵、防震、防熱。心電電纜或SPO2電纜每次使用后進(jìn)行清潔，清潔一般中性肥皂水即可，禁止使用含苯酚類的消毒液，可以用酒精消毒。監(jiān)護(hù)儀要經(jīng)常充電，每次充電不少于12h。

2 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀周期檢定的必要性

2.1 臨床意義

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀是能夠監(jiān)測(cè)心電、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度、呼吸、體溫等各種生命體征參數(shù)的醫(yī)療設(shè)備。心電監(jiān)測(cè)是描述心腦活動(dòng)所產(chǎn)生的生物信號(hào)，是醫(yī)生診斷患者病情的重要依據(jù)，通過心率變化可反映出體內(nèi)電解質(zhì)濃度和酸堿平衡的變化、新陳代謝活動(dòng)的增加、藥物反應(yīng)等生命體征信息，為醫(yī)生診斷治療提供可靠的依據(jù)；血壓檢測(cè)數(shù)據(jù)失準(zhǔn)，會(huì)使醫(yī)生作出錯(cuò)誤的判斷，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的后果；體溫是監(jiān)護(hù)病人體溫度的重要參數(shù)，尤其是在麻醉和外科手術(shù)中更需要檢測(cè)以防止體溫過低；血氧飽和度是反映病人氧運(yùn)輸變化的指標(biāo)，可以及時(shí)了解病人的有效通氣情況，為醫(yī)護(hù)人員的診斷、治療提供有價(jià)值的附加信息。通過這些生理信息，臨床醫(yī)生能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)的問題，更好地分析患者的病情，以便采用適當(dāng)?shù)闹委煷胧@得更佳的治療效果，確保病人的安全。因此監(jiān)護(hù)儀的作用目前在各級(jí)醫(yī)院越來越受到重視，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀已經(jīng)成為臨床必不可少的醫(yī)療設(shè)備。

2.2 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的計(jì)量管理要求

目前檢測(cè)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀適用的標(biāo)準(zhǔn)包括：GB 9706.1-1995《醫(yī)用電氣設(shè)備第一部分：安全通用要求》、YY 91079-1999《心電監(jiān)護(hù)儀》、IEC 60601-2-30《醫(yī)用電氣設(shè)備第二部分：無創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)設(shè)備專用安全要求》、IEC 60601-2-27《醫(yī)用電氣設(shè)備第二部分：心電監(jiān)護(hù)設(shè)備專用安全要求》、OIML R16《血壓計(jì)》等。同時(shí)，為保證使用過程中的安全性和有效性，國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局先后頒布了《體溫計(jì)》檢定規(guī)程、《心電監(jiān)護(hù)儀》檢定規(guī)程、《電子血壓計(jì)（靜態(tài)）》檢定規(guī)程等技術(shù)法規(guī)，陜西省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局還頒布了《醫(yī)用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀》的地方計(jì)量檢定規(guī)程，對(duì)使用中監(jiān)護(hù)儀的各個(gè)參數(shù)給出了具體的檢定條件和方法。雖然在1989年頒布的國(guó)家強(qiáng)檢目錄中，將心電圖機(jī)、血壓計(jì)、體溫計(jì)列入其中，但作為1990年興起的多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀卻沒有列入強(qiáng)檢目錄，因此根據(jù)時(shí)代的發(fā)展，應(yīng)及時(shí)修訂強(qiáng)檢目錄，應(yīng)將多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀納入強(qiáng)制管理范疇。

2.3 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀周期檢定必要性

由于多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀是精密醫(yī)療儀器，長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)會(huì)發(fā)生機(jī)電老化現(xiàn)象，從而失去準(zhǔn)確性和安全性，監(jiān)護(hù)儀如果血壓不準(zhǔn)，不僅容易造成誤診，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者死亡。血氧飽和度在檢測(cè)術(shù)后患者時(shí)，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸道阻塞、調(diào)整氧流量、減少傷后并發(fā)癥有重大意義。同樣手術(shù)中，如果監(jiān)護(hù)儀血壓及心率發(fā)生誤差，就會(huì)讓醫(yī)生作出錯(cuò)誤的判斷，采取不當(dāng)?shù)膿尵却胧┒绊懯中g(shù)的成功。因而監(jiān)視儀上顯示的血壓、血氧飽和度數(shù)值是否真實(shí)可靠就相當(dāng)重要。在檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)有些血壓實(shí)測(cè)值誤差達(dá)高達(dá)20mmHg。有些病人心臟已經(jīng)停止跳動(dòng)，但監(jiān)護(hù)儀的波形一直顯示有心率，監(jiān)護(hù)儀由于計(jì)量不準(zhǔn)，就不能采集到正確的呼吸信號(hào)，延誤搶救時(shí)間而造成死亡等。因此，對(duì)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的精度、性能和安全性進(jìn)行定期檢定，運(yùn)用各類檢測(cè)儀對(duì)多參數(shù)心率、血壓、血氧飽和度、呼吸等重要生理參數(shù)進(jìn)檢定是必要的。

在檢定監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)其電氣安全進(jìn)行檢定。多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀是直接連接到人體心臟部位的，如果儀器有故障，或接地線不好，患者就會(huì)與地之間形成一個(gè)回路，導(dǎo)致電擊；或者電氣設(shè)備使用不當(dāng)，措施不力，也會(huì)給患者或醫(yī)務(wù)人員帶來電擊的危險(xiǎn)，造成人身傷害。因此，為了保障人員安全和設(shè)備安全使用，非常有必要對(duì)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行電氣安全檢定。

可見多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀只有在使用過程中對(duì)其參數(shù)有效性和安全性進(jìn)行周期性檢定，才能保證多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的量值準(zhǔn)確，確保病人得到準(zhǔn)確診斷，達(dá)到臨床上的要求。多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀周期檢定不僅有利于患者，而且有利于醫(yī)院的治療及醫(yī)療糾紛的判定，有效地避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

3 結(jié)束語

綜上所述，隨著多監(jiān)護(hù)儀在臨床上的日益普及，保證多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的各項(xiàng)技術(shù)參數(shù)的準(zhǔn)確可靠，最重要的一點(diǎn)就是要進(jìn)行強(qiáng)制化周期檢定。

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