淺談公立醫院財務監督制度

劉春陽

鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450052

淺談公立醫院財務監督制度

劉春陽

鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450052

建立健全公立醫院財務監督制度，是減少醫院經營風險與財務風險，預防經濟犯罪，規范會計行為，減少會計信息失真的根本保證。因此有必要實行總會計師委派制、完善內部會計控制等制度、建立科學的績效考評機制、加強財審人員素質教育，提高公立醫院財務管理水平，防止財務管理失控的發生。

醫院；財務監督

建立健全公立醫院財務監督制度，是減少醫院經營風險與財務風險，預防經濟犯罪，規范會計行為，減少會計信息失真的根本保證。為適應國家醫療衛生體制改革需要，建立健全醫院會計內控制度，提高其財務管理水平，維護國有資產安全與完整，健全公立醫院財務監督機制顯得尤為迫切。

1 財務管理失控表現

1.1 會計信息失真

現行醫院會計制度缺陷導致會計信息失真，如未規定設置“累計折舊”科目核算固定資產價值變化導致醫院資產虛盈，醫院未計提減值準備造成資產不實。但主要是醫院自身原因，導致會計信息失真，如人為擾亂會計秩序、捏造會計事實、篡改會計數據，會計核算不規范，造成資產、收支、結余及債權債務不實，導致決策失誤，甚至造成國有資產流失。

1.2 投資決策盲目

如今醫院醫療設備投資采購一般由領導或使用部門提出，投資決策過程中出具的可行性研究報告大多由使用設備的業務部門完成，很少有財務部門的參與。可行性研究報告中的經濟效益的分析缺乏專業性，可信度低，容易盲目投資，導致醫院固定資產有效配置率不高，且利用程度低，造成資金浪費。此外，由于很多醫院缺乏先進的管理理念，管理手段單一，管理方法落后.資產管理不善，賬實不符，醫院財務管理存在較大風險。

1.3 違法違紀頻發

由于未建立或未落實科學的內部會計控制制度，實行全面有效的財務預算管理，導致違法違紀現象頻發。如有的醫院印單(票)分管制度、重要空白憑證保管使用制度及會計人員分工中的“內部牽制”原則等未得到真正的落實，一人經辦經濟業務的全過程，私設賬外賬和“小金庫”，不法分子利用內控不嚴的漏洞大量收受賄賂、貪污公款、挪用資金。財務預算編制粗糙、不全面、科學性差。不利于財務嚴格“把關”，讓違法分子有可乘之機。

2 財務管理失控成因

2.1 外部監管控制缺失

公立醫院出資者和醫院之間的法律關系模糊不清，對公立醫院管理依據只是行政法規，法律效力低.導致政府對醫院的監控力度大大弱化。政府負責對公立醫院的資金投入，同時又是醫院的主管部門，授權醫院負責人經營管理國有資產。政府審計部門一般只在資金投入當年對醫院的資金使用情況進行審計，而對資金運營和使用情況監督缺位。

目前公立醫院還未實行會計報表審計制度.只是由上級主管部門對醫院上報的年度決算報表進行表內和表間審核。不能有效制止和防范利用會計報表弄虛作假的行為。

2.2 會計主管職責錯位

在現行會計人員管理體制下，會計人員由所在單位任命或聘用，不可避免地受控于公立醫院管理者，而不能很好地履行《會計法》賦予的職能。而主管會計機構負責人長期以來由非財會專業人員擔任，會計主管或財務主管職責錯位，未能在內部會計控制中發揮出應有的作用。

2.3 內部會計控制薄弱

公立醫院內控環境薄弱，管理者認識不足，管理人才匱乏，內控制度缺乏有效執行力，財務失控.內部管理混亂。主要表現為醫院內部無嚴格的審計監督機制，不相容崗位相互分離制度、制衡機制不健全，會計崗位設置缺乏相互監督，部門之間、崗位之間的相互制衡形同虛設，對決策層的約束、監督不力。致使“跑、冒、滴、漏”現象嚴重，形成大量呆壞賬，致使投資決策失誤，國有資產流失。雖然衛生部頒發了《醫療機構財務會計內部控制規定》，但尚處于起步階段，部分醫院更是流于形式，致使檢查監督和評價效果不理想。失去了應有的剛性和嚴肅性。

2.4 績效考評機制落后

公立醫院出現的效率低下、患者不滿、決策失誤、資源浪費、管理混亂等共性問題，主要是由于公立醫院績效考評機制落后，未形成良性的競爭和人才流動機制.不能根據醫院的績效進行賞罰，缺乏變革醫院行為的有效措施，導致醫院缺乏改善績效、強化管理的動力和手段，醫院負責人和員工積極性不高。

2.5 財審人員素質不高

內控制度系統的運行需要人來實現，因而內審人員的水平以及執行人員職業素質的高低.都會影響實施效果。有相當一部分醫院的內審人員沒有會計專業職稱，不懂必備的會計理論知識.綜合素質不高，嚴重影響內控制度的實行和評價。部分會計人員業務素質低下，職業道德意識不強，不堅持原則。不依照財經法規和財務制度辦事，造成會計信息失真和國有資產漉失。更有甚者無視財經紀律，配合部門或領導私設“小金庫”和私分國有資產。

3 健全公立醫院財務監督機制措施

為了堵塞漏洞和防止國有資產流失，必須大力提高財務審計人員綜合素質，完善財務會計制度和內部會計控制制度，實行全面財務預算和全成本核算.建立科學合理的績效考評機制。提高公立醫院財務管理水平。同時也要加強外部監管，制定切實可行的法規制度予以配合。

3.1 推行總會計師委派制

國務院擬推行公立醫院報表由會計師事務所等中介機構審計制度，同時也應推行總會計師委派制。為適應公立醫院改革發展需要，財務活動不僅要求財務主管懂得財務專業知識，而且要承擔投資、

融資和營運資本管理等決策。因此。財務主管應著重對財務活動的計劃、組織、實施、協調全過程控制。抓好內部管理控制。使責任落實到個人。使各項措施落實到位，從而發揮其在內部會計控制中的主導作用。因此，各級財政部門和衛生主管等部門有必要聯合制定總會計師選拔、聘用和考評制度，向全社會公開選聘總會計師，遵循公開、公平、公正原則。當選者由政府委派至各管轄公立醫院任職，向政府負責，每屆任期3～5年，期滿重新聘任，在同一單位任期不得超過兩屆。同時賦予總會計師醫院財會人員的人事調整權和經濟管理權，醫院負責人不直接管理財務工作，醫院所有收支業務統一納入財務部門管理。建立總會計師定期述職報告制，要求總會計師每季度向政府部門做一次書面述職報告。年度終了后對整個年度的業務工作情況進行自評；并建立派駐公立醫院的不定期走訪制，經常掌握總會計師工作情況及有關人員對其工作業績的評價，不定期地組織專業工作質量抽查，以實現對總會計師業務工作的動態管理。實行總會計師委派制，代表政府對公立醫院進行財務管理和監督.可以改變會計信息失真、政府監督缺位等現象。

3.2 實行全面預算管理

實行全面預算管理，建立嚴格的預算編制制度，醫院的一切收支均納入預算管理。編制收支預算應堅持以收定支、收支平衡、統籌兼顧、保證重點的原則。醫院要按照批準的年度預算組織收入、安排支出，嚴格控制無預算支出。年度預算一經批復，一般不予調整。

財務部門應結合醫院實際和會計明細科目設置情況，確定預算明細指標，并將年度預算分解至月度預算。定期進行經費收支預算執行情況分析，查找預算差異產生的原因，向醫院負責人或院黨委報告未完成預算的不良后果以及改進措施和建議，確保各項預算的嚴格執行。

3.3 建立健全內控制度

公立醫院應加強財務內部控制，建立科學、嚴密的醫院內部會計控制制度，這是安全、有效的財務管理基礎。建立健全貨幣資金及相關業務的控制制度、支出分級授權審批制度、資產管理和處置的控制制度、重大支出和投資集體決策制度，實行不相容職務和崗位相互分離，對關鍵崗位進行輪換,降低財務風險。根據健全性、適應性、一致性、成本效益性原則，定期對醫院內控制度進行自我評價和風險測定，對不符合風險測試和有缺陷的內部會計控制制度進行修正，做到全方位、全過程監控，防范國有資產流失。

強化內部審計監督制度，重點加強內部考核、內部監督，并加強制約機制，將內審人員從財務部門獨立出來，由紀委領導或直接向醫院負責人負責.真正發揮內部審計的作用。

推行“陽光財務”，堅持預算管理公開、大額財務收支公開、重大投資決策公開、涉及員工重大利益事項公開，紀檢、監察、審計人員全程跟蹤.醫院負責人向職代會述職。

3.4建立科學考評機制

遵循堅持公益性的公立醫院發展規律，由政府部門制定一個規范、統一、公平的評價體系衡量醫院院長工作績效，構建科學的醫院管理者激勵約束機制。評價考核要側重于堅持公立醫院的公益性，兼顧公平、效率，制定的指標包括：有無發生重大醫療事故、安全生產事故、違法違紀案件，突發公共衛生事件應急處置、抗震救災、醫療保障、援邊援外、預防保健、醫療改革等政府指令性任務完成情況，科研、學科和人才建設情況，國有資產保值增值率、資產運營效率和工作效率等。對于考評結果好的予以精神獎勵和物質獎勵，甚至擢升；對那些考核結果差的，給予調動、撤換或解聘；對有私設“小金庫”和違反廉政廉醫建設的.則實行一票否決制。

對總會計師和財審人員也要建立一套行之有效的績效考評體系，涵蓋有無違紀違法案件、有無違反財務規章制度、財務運行效率、財務指標完成情況、內控執行情況等.實行獎優罰劣，督促其認真貫徹執行財務規章制度和內部會計控制制度，改善公立醫院財務管理現狀，降低財務風險。

3.5 提高財審人員素質

充實內審人員隊伍，加大職業道德教育和專業培訓力度，增強法制觀念以及使命感和緊迫感，提高責任心和自覺性，保證“執行力”。

加強財會隊伍建設，提高會計人員素質，促使會計工作由核算型向管理型、傳統型向現代型、單一型向全面型轉變，確保素質過硬、堅持原則，提高會計信息質量，切實擔當起領導決策參謀角色，自覺維護國有資產安全。

目前，多數內審人員來自財會隊伍，專業比較單一、審計手段落后，無法適應公立醫院的發展需要，所以應充實內審人員隊伍，加大對內部審計從業人員的培訓。沒有高素質的內審人才，再好的制度也無法圓滿實施。

4 結語

總之，應健全公立醫院財務監督機制，建立和完善醫院的內部會計控制制度和考評制度，充分調動總會計師、財務和內審人員工作積極性，提高醫院會計信息真實、有效性，保證醫院財產安全。政府相關部門應完善醫院會計制度，建立科學的公立醫院負責人績效考評機制，督促提高醫院財務管理水平。確保醫院財務行為規范、合規、合法。同時也應加大對公立醫院的資金扶持力度，確保公立醫院公益性。切實解決人民群眾“看病難”、“看病貴”的問題。

[1]夏冕，張文斌.“管辦分離”語境下的公立醫院管理體制研究.中國衛生經濟，2010年第3期

[2]陳紅.對當前醫院財務管理工作的思考.現代經濟信患，2009年第18期

[3]岑娟嫦.淺談醫院會計信息失真的現狀與對策.臨床醫學工程，2008年2月15卷2期

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.05.059