管辦分開的實質是監管與執行分開

文/褚福靈

當前，在醫藥衛生改革領域，“管辦分開”是個熱詞。新醫改文件提出公立醫院要管辦分開，“十二五”醫改規劃提出社會醫療保險經辦機構要管辦分開。我認為，強調“管辦分開”，是因為“管辦不分”導致的“監督”缺位。正是“老子管兒子”的時候，可能有不忍心下手或越俎代庖之弊；在既是裁判員又當運動員的時候，可能有給自己“加分”之嫌。

何謂“管辦分開”？為什么要“管辦分開”？這是要研究回答的基本問題。管辦分開中的“管”與“辦”有兩種含義：一種是“主管”與“舉辦”分開；另一種是“監管”與“執行”分開。從理論上講，第二種含義更加符合實際。社會醫療保險機構與公立醫院均具有社會公益性，是服務民生的社會組織，政府出資舉辦是應當的，關鍵是政府的定位應當是“監管”而不是“主管”，社會醫療保險機構與公立醫院應當是具有充分自主權與能夠獨立履行社會服務職責的事業法人，而不應當是政府的附屬機構。就是說，政府是舉辦者、政策制定者與監管者，而不能越俎代庖；應切實做到“政社職責分開”，賦予執行機構充分自主權，而不是再另設監管機構或者將公益性社會事務進行所謂的“市場外包”。

因此，“管辦分開”的要義應當是“監管與執行分開”，不能“自己執行自己監督”。其核心內涵是形成決策、執行、監督之間的制衡與促進機制，劃清政府、社會、市場的邊界，不缺位、不錯位、不越位，建立起自我發展、依法運行的法人執行系統，確保決策科學、執行有力、監督到位。從這個意義上說，公立醫院要管辦分開，醫保經辦機構也要管辦分開。