柴陷合方加味在呼吸系統疾病中的應用

于躍立

·臨床案例·

柴陷合方加味在呼吸系統疾病中的應用

于躍立

小柴胡湯由柴胡、黃芩、半夏、黨參、炙甘草、生姜、大棗組成，具有調和陰陽、疏利三焦、調達上下、宣通內外、暢達氣機的作用，集寒熱補瀉于一方，為和解法主方。小陷胸湯由黃連、半夏、瓜蔞組成，辛開苦降，有清熱滌痰開結之功。二方合用加上魚腥草、貝母、梔子治療邪陷少陽，痰熱內阻證，在呼吸系統疾病中取得了良好效果。

柴陷合方;魚腥草;貝母;梔子;呼吸系統疾病

《傷寒論》［1］96條“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”小柴胡湯主治少陽病，癥見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦。可以透邪外達，阻止病邪內陷。138條“小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。”小陷胸湯主治小結胸病，癥見胸脘痞悶，按之則痛，舌苔黃膩，脈滑數，可以清熱滌痰開結。二方合用，治療邪陷少陽，兼有痰熱內阻，癥見發熱，或惡寒發熱，或往來寒熱，或寒熱起伏不定，或午后熱甚。咳嗽、胸悶、胸痛、脅痛。胃脘痞結疼痛，或兼胸脅疼痛。少陽或陽明經脈所過之處酸楚疼痛。舌紅或絳，苔白厚而干、或黃薄、黃厚。脈弦、緩、數等。可以和解少陽，清化痰熱，寬胸散結。用于呼吸道感染伴消化道癥狀者，配合常規西藥治療，療效顯著。病例資料如下。

1 慢性支氣管炎急性發作

女，53歲。咳嗽、咳痰、發熱1周，加重伴嘔吐2 d入院，活動時氣短，咳黃白痰，咳嗽時左胸痛，胃脘不適，惡心嘔吐，納呆乏力，頭暈面白少寐，黑便。慢性支氣管炎史10年。T37.8℃ P90次/min，R19次/min，BP85/50 mm Hg，兩肺散在哮鳴音，少許濕啰音。舌紅苔黃膩，脈滑數。血常規: WBC15.6×109/L，RBC2.78×1012/L。胸正位片:左中上肺支氣管炎。便常規:RBC0-2/HP。胃鏡:慢性淺表性胃炎。診為咳嗽，證屬痰熱郁肺。治以清熱化痰，和胃止嘔。以柴陷合方加味:柴胡15 g，黃芩10 g，半夏15 g，黨參20 g，生甘草10 g，黃連5 g，全瓜蔞30 g，川貝母3 g研末沖服，魚腥草20 g，膽星5 g，焦梔子10 g，桔梗20 g，枳殼20 g，紫苑20 g，款冬花20 g，陳皮20 g，茯苓20 g，生姜5片，大棗5枚，地榆15 g。1劑/d，水煎取汁300ml，早晚飯后各溫服150m l。清開靈靜脈滴注2 d。7劑后，胃脘不適，惡心嘔吐，納呆，黑便，發熱消失，其他癥狀減輕，舌紅苔黃白，脈滑。血常規:WBC6.6×109/L。便常規:RBC0/HP。原方加川楝子20 g，玄胡索20 g，繼續應用7 d，黃痰、咳嗽時胸痛、黑便、頭暈消失，食欲改善，體力增加，活動時氣短偶爾有，睡眠正常。舌淡紅，苔白，脈滑。BP95/ 60 mm Hg。雙肺呼吸音粗糙，無干濕啰音。

2 肺膿腫

男，61歲。喘促、胸悶、咳痰1個月，加重1 d入院，右側胸部憋悶，氣短難以平臥，咳黃白濃痰，咳聲無力，咳嗽時牽引右側胸背肩頸疼痛，發熱乏力，納呆便秘。T38.0℃ P90次/ min，R20次/min，BP110/70 mm Hg，強迫坐位，兩肺呼吸音粗糙，右肺散在哮鳴音，右下肺呼吸音消失。舌暗紅苔黃厚膩，脈滑數。血常規:WBC15.7×109/L，中性粒細胞百分率71.5%。肺部CT:右肺中葉病灶，考慮炎性病變，肺膿腫可能性大，右側胸腔積液。診為肺癰，辨證為潰膿期，治以清熱滌痰，解毒排膿:柴陷合方加味:柴胡20 g，黃芩10 g，半夏15 g，黨參20 g，生甘草10 g，黃連10 g，全瓜蔞30 g，川貝母3 g研末沖服，魚腥草30 g，膽星8 g，生梔子10 g，桔梗20 g，枳殼20 g，蘆根30 g，桃仁10 g，薏苡仁30 g，葶藶子(包煎)30 g，白芥子10 g，川楝子20 g，玄胡索20 g，生姜5片，大棗5枚。1劑/d，水煎取汁300ml，早晚飯后各溫服150ml。清開靈靜脈滴注4 d。7劑后發熱退，可平臥，咳嗽時疼痛消失。食欲改進，大便暢通。但食后胃脘堵悶，膩苔變薄，原方減去川楝子及玄胡索、黨參，枳實易枳殼，加萊菔子10 g，地龍15 g。繼續服用7劑，痰轉白粘，右側胸憋悶減輕，已無明顯喘促，胃脘堵悶明顯減輕，舌苔轉為黃而不厚，舌紅減輕，脈滑。痰脫落細胞檢查提示鏡下WBC+++，鱗狀上皮+，診斷為炎癥改變。痰熱之象已經減輕，繼服第二次湯劑7劑，白痰變稀，活動時胸悶，乏力明顯減輕。雙肺干啰音消失，舌暗紅，苔白，脈滑。血常規:WBC7.1×109/L，中性粒細胞百分率38.1%。肺CT:右肺中葉肺膿腫，較前片比較好轉。第二次湯劑減去葶藶子、蘆根、桃仁、薏苡仁，柴胡改為15 g，繼服10劑，活動時憋悶、乏力基本消失，飲食二便調。未復查肺CT。半年后偶遇，狀況良好。

3 肺癌

女，51歲。間斷咳嗽、咳血1個月，惡心嘔吐1 d入院。黃膿痰中帶血，上腹部不適，胸痛。糖尿病2年，肺癌1年，肺癌腦轉移1年。患者不知患腫瘤。T38.6℃，雙肺呼吸音粗糙，少許干濕啰音。舌紅，苔黃膩，脈弦數。肺CT:雙肺多發結節，考慮轉移瘤，雙側腋窩淋巴結腫大。血常規:WBC16.8 ×109/L，淋巴細胞百分率17.6%。頭部CT平掃:右頂葉異常密度影，考慮轉移瘤。空腹血糖26.6 mmol/L，尿糖3+。診為咳嗽，辨證為痰熱郁肺，治以清熱化痰:柴胡15 g，黃芩10 g，半夏15 g，黨參20 g，生甘草10 g，黃連8 g，全瓜蔞30 g，川貝母3 g研末沖服，魚腥草20 g，膽星5 g，焦梔子10 g，桔梗20 g，枳殼20 g，紫苑20 g，款冬花20 g，陳皮20 g，茯苓20 g，生姜5片，大棗5枚，桃仁10 g，薏苡仁30 g。1劑/d，水煎取汁300 ml，早晚飯后各溫服150 ml。清開靈靜脈滴注3 d。10劑后惡心嘔吐及上腹部不適消失，其他癥狀減輕。舌紅，苔黃略膩，脈弦。血常規:WBC7.5×109/L，淋巴細胞百分率33.5%。熱像減輕，濕邪漸化，于原方中將茯苓加至30 g，并且加川楝子20 g，玄胡索20 g，蒼術15 g。續服10劑，咳嗽明顯減輕，咳白痰，胸痛基本消失。出院后患者繼續口服湯劑7劑(原方減去川貝母、魚腥草、膽星、梔子)。患者已經無明顯不適。按:柴陷合方加味雖不能治愈肺癌，但對于肺癌臨床出現痰熱蘊肺證候者，確能緩解癥狀，改善生存質量。

4 肺炎

女，67歲。咳嗽、咳痰、胸痛7 d，嘔吐2 d入院。喘息憋悶，痰黃難咯出，胃脘脹痛，頭暈出汗。患慢性阻塞性肺疾病20年，肺心病 5年。T38.0℃，P112次/min，R26次/min，BP90/50 mm Hg，強迫半坐位，唇紺，頸靜脈充盈，肺氣腫體征，雙肺散在干濕啰音，胃脘壓痛，雙下肢浮腫。舌暗紅苔黃厚膩，脈細數。血常規:WBC26.0×109/L，肺部CT:雙肺炎癥。心電圖:心肌缺血，肺形P波。診為肺脹，辨證為痰熱郁肺證，治以柴陷合方加味:柴胡15 g，黃芩10 g，半夏15 g，黨參20 g，生甘草10 g，黃連5 g，全瓜蔞30 g，川貝母3 g研末沖服，魚腥草20 g，膽星5 g，生梔子10 g，葶藶子30 g，桔梗20 g，枳殼20 g，紫苑20 g，款冬花20 g，陳皮20 g，茯苓20 g，生姜5片，大棗5枚。1劑/d，水煎取汁300 ml，早晚飯后各溫服150 ml。清開靈靜脈滴注2 d。10劑后發熱消失，上述癥狀減輕，痰咳出容易，尿量增多，可平臥。P86次/min，R20次/min，BP100/60 mm Hg，黃膩苔變薄，脈沉細。血常規:WBC9.4× 109/L。繼續服用7劑(減去膽星、魚腥草)。胃脘脹痛、頭暈及出汗嘔吐消失，咳嗽及喘憋明顯減輕，黃痰轉白。R18次/ min，雙肺啰音明顯減少。舌淡暗苔白，脈沉。再服用柴平煎5劑收功。

臨床呼吸系統疾病出現痰熱壅肺證候者，秉仲景“有是證，用是方”的原則，應用柴陷合方加味治療，效果良好。現代藥理學研究表明:小柴胡湯具有較好的抗感染和解熱［2］以及免疫調節［3］作用。小陷胸湯具有抗腫瘤［4］，治療胸腔積液［5］作用。魚腥草［6］具有抗菌、抗病毒、增強機體免疫、抗炎等作用。貝母［7］有鎮咳、祛痰、平喘、抑菌作用。梔子［8］有抗炎鎮痛、利膽保肝、抗腫瘤及輻射防護、抗氧化及降血脂等豐富的藥理活性。柴陷合方加魚腥草、貝母、梔子具有良好的抗感染、解熱、調節免疫等功能。

［1］ 李培生，劉渡舟．傷寒論講義．上海科學技術出版社，1985．

［2］ 錢妍，吳整軍.小柴胡湯抗感染與解熱作用的實驗研究.中華醫院感染學雜志，2008，18(4):576-578．

［3］ 金東明，方泰惠，周玲玲.小柴胡湯的免疫藥理學研究進展.陜西中醫，2004，25(1)．

［4］ 黃金玲，蔡橫，顧武軍.加味小陷胸湯抗腫瘤作用的實驗研究.中國中醫藥科技，2007，14(4):251-252．

［5］ 周佳靜，賈英杰.賈英杰教授運用小陷胸湯合葦莖湯治療肺癌并發惡性胸腔積液經驗舉隅.西部中醫藥，2012，25(4): 31-33．

［6］ 李彥成.小陷胸湯在治療胸腔積液中的應用.中外醫療，2011，30(23):131．

［7］ 鞏聿清，武玉錦.魚腥草的臨床藥理研究進展.中國藥業，2005，14(3):73-74．

［8］ 朱瑄.貝母的藥理研究及臨床應用.中國現代藥物應用，2010，04(17):98．

［9］ 劉國敏，郭素華，程維明.梔子的藥理作用及其機制研究新進展.海峽藥學，2008，20(11):8-10．

136500吉林省梨樹縣梨樹縣中醫院