神經(jīng)內(nèi)科患者常見(jiàn)安全問(wèn)題與防護(hù)措施

李換革

神經(jīng)內(nèi)科患者多伴有肢體活動(dòng)、意識(shí)障礙，病情變化快、易發(fā)生多種并發(fā)癥，是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大、易發(fā)生醫(yī)療糾紛的高危科室。做好安全問(wèn)題的及時(shí)解除是提高服務(wù)質(zhì)量`防止發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要保證。現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科患者常見(jiàn)護(hù)理安全問(wèn)題及防范措施總結(jié)如下。

1 神經(jīng)內(nèi)科患者常見(jiàn)安全問(wèn)題

1.1 患者因素 ①皮膚損傷:這是神經(jīng)內(nèi)科患者普遍存在的護(hù)理問(wèn)題。由于患者身體活動(dòng)障礙，失去自理能力，不能自行翻身，皮膚軟組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，極易造成損傷，嚴(yán)重者生發(fā)褥瘡。由于感覺(jué)障礙，若使用熱水袋，也易造成皮膚燙傷。②窒息:腦卒中患者，多數(shù)有假性球麻痹，出現(xiàn)飲水嗆咳，吞咽困難，輕者表現(xiàn)嗆咳，重者發(fā)生吸入性肺炎甚至窒息。鼻飼操作未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，未檢查胃管是否在胃內(nèi)，引起食物返流誤吸。昏迷患者痰液較多，未及時(shí)吸痰，易導(dǎo)致窒息的發(fā)生。③墜床:躁動(dòng)患者沒(méi)設(shè)床檔及約束帶的防護(hù)，新患者對(duì)住院環(huán)境不熟悉夜間自行起床，偏癱患者恢復(fù)期對(duì)自身能力認(rèn)識(shí)不足，嘗試下床，都極易造成墜床。④跌倒:神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱，骨質(zhì)疏松，生活自理能力及應(yīng)急能力低下;神經(jīng)疾病導(dǎo)致肢體癱瘓、步態(tài)不穩(wěn);體位性低血壓、突發(fā)抽搐與暈厥;對(duì)疾病危險(xiǎn)性不理解，麻痹大意或自尊心太強(qiáng)，思想上存在不愿意麻煩陪護(hù)或護(hù)士，以致發(fā)生跌倒。⑤走失:精神異常及老年癡呆患者，記憶力、定向力缺失，如不能做到連續(xù)看護(hù)，特別容易走失。⑥自殺傾向:年輕的中風(fēng)患者，因角色突變，如日常生活不能自理、失去正常的社交、生活環(huán)境改變、認(rèn)為連累家人，給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，心理負(fù)擔(dān)較重，易自責(zé)消沉，產(chǎn)生抑郁情緒。精神異常的患者有時(shí)突發(fā)自殺意念，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)以致發(fā)生自殺意外。

1.2 護(hù)理人員因素 ①護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，玩忽職守，不按操作規(guī)程辦事，不嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，以致給藥錯(cuò)誤或給藥途徑錯(cuò)誤，給患者的安全構(gòu)成威脅。②護(hù)士業(yè)務(wù)水平不高，技術(shù)操作不熟練，護(hù)士自身不重視新技術(shù)的學(xué)習(xí)，經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)患者的安全構(gòu)成威脅。③護(hù)患溝通不夠，多數(shù)的醫(yī)療糾紛尤其是護(hù)患糾紛都與服務(wù)態(tài)度及溝通不到位有直接關(guān)系。從數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)，溝通不足是所有嚴(yán)重差錯(cuò)事故發(fā)生的第一原因。

1.3 設(shè)備與環(huán)境因素 各種儀器疏于管理，維護(hù)不當(dāng)，如吸痰器沒(méi)吸力，電線管道老化，輪椅或平車損壞，而沒(méi)有醒目標(biāo)志，地面潮濕，床位緊張，加床致空間狹窄，給搶救帶來(lái)不便，從而影響護(hù)理安全。

2 防范對(duì)策

2.1 全面評(píng)估患者危險(xiǎn)因素，采取預(yù)見(jiàn)性防范對(duì)策 ①對(duì)于喪失自理能力不能自行翻身的患者應(yīng)建立翻身卡，翻身時(shí)避免拖，拉，拽等動(dòng)作，床鋪要保持平整，干燥，無(wú)碎屑，使用熱水袋時(shí)應(yīng)擰緊口，防止熱水外溢，水溫應(yīng)低于。②對(duì)于輕度吞咽困難的患者，應(yīng)給予半流質(zhì)飲食，進(jìn)食速度要慢，留置胃管的患者鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)，喂食后應(yīng)避免翻身拍背，以免嘔吐引起誤吸。對(duì)于有痰不能自行咳出的患者，應(yīng)及時(shí)翻身拍背吸痰，以免引起誤吸而窒息。③對(duì)于易發(fā)生墜床的患者，要使用床欄加以防護(hù)，必要時(shí)可使用約束帶;做好宣教工作，告知患者及家屬不要私自拆除床欄、約束帶;必要時(shí)給予生活上的協(xié)助，如入廁等，夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視。④保持病區(qū)地面干燥，有防滑措施，患者活動(dòng)區(qū)域安裝扶手，用輪椅護(hù)送患者檢查時(shí)，要系上安全帶;老年患者多不愿麻煩別人，拒絕別人的幫助，因此要耐心做好他們的宣教工作，使其能主動(dòng)接受幫助;重要的注意事項(xiàng)可以用書面的形式告知，并要求家屬簽字，以示告知。⑤對(duì)于精神異常及老年癡呆患者應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)，并做好床頭交接班，外出檢查應(yīng)有人陪伴。⑥對(duì)于有抑郁情緒的患者，應(yīng)及時(shí)與患者溝通，做好心理護(hù)理，使患者發(fā)揮主觀能動(dòng)性，以盡快適應(yīng)客觀環(huán)境，從而提高治療護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心、體貼、安慰患者，幫助其盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于有精神異常的患者，應(yīng)給予24 h看護(hù).

2.2 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)管理 ①管理首先是人的管理，護(hù)理質(zhì)量首先是人的質(zhì)量［2］，因此良好的護(hù)士素質(zhì)是做好安全護(hù)理的基礎(chǔ)。加強(qiáng)安全教育，提高護(hù)士責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度及各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德教育。②加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及”三基”訓(xùn)練，護(hù)理部定期組織理論與操作考核，鼓勵(lì)護(hù)士參加自考與函授學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)水平。③加強(qiáng)溝通。護(hù)理活動(dòng)的正常開(kāi)展有賴于患者的配合，因此護(hù)理人員應(yīng)尊重患者，理解患者，同情患者，在交流過(guò)程中應(yīng)講究語(yǔ)言的藝術(shù)性與技巧性，耐心回答患者的疑問(wèn)，同時(shí)做好入院宣教，用藥及飲食指導(dǎo)，出院指導(dǎo)。

2.3 完善基礎(chǔ)設(shè)施，創(chuàng)造有安全保證的工作環(huán)境 加強(qiáng)各種儀器的管理，陳舊的儀器要更新，損壞的要有醒目標(biāo)志，并及時(shí)維修，搶救物品要專人管理，定期檢查，使其處于良好的備用狀態(tài)。病區(qū)地面應(yīng)注意保持干燥，防滑，冬季患者高峰期時(shí)，應(yīng)合理安排床位。

3 結(jié)論

醫(yī)療護(hù)理安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)［3］，是為患者提供安全，放心，滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本保證，我科通過(guò)對(duì)隱患因素的分析及采取了相應(yīng)防護(hù)措施，提高了服務(wù)質(zhì)量，減少了醫(yī)療糾紛。

［1］李明子(譯).護(hù)理與病人安全.中國(guó)護(hù)理管理，2007，7(1):23-24.

［2］楊順秋.護(hù)理安全管理.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11(7):1-2.

［3］張鴻波.加強(qiáng)護(hù)理安全管理防范護(hù)理差錯(cuò).護(hù)理研究，2004，18(4):728.