ADA/EASD聯合發布新的高血糖管理指南

巴克萊

近日，美國糖尿病協會（ADA）和歐洲糖尿病研究學會（EASD）聯合發布新的高血糖管理指南，強調2型糖尿病患者治療需要個體化。ADA醫學和科學部主席Fonseca博士說，“所有指南的更新均以最新資料為基礎，并于每年一月對整體治療標準進行調整”。

目前，2型糖尿病血糖管理日趨復雜，且存在一定爭議，藥物潛在的不良反應以及強化血糖控制對大血管并發癥影響的不確定性等推動著新指南的制定。

在新指南中，血糖最佳控制標準發生了些微變化。根據ACCORD和其他試驗的研究結果，ADA建議，一般情況下，A1C的控制目標應小于7%，但血糖控制目標應個體化。預期壽命較短、合并嚴重心血管疾病或其他多種疾病的患者，血糖控制目標宜適當放寬。而對于新診斷且積極治療的患者，血糖控制目標應盡可能接近正常水平。

新指南的另一個重大變化，強調大多數糖尿患者需要多種藥物聯合治療。比如，在上次高血糖指南發布后，DPP-4抑制劑被納入高血糖治療路徑。

以患者為中心的管理

新指南強調糖尿病管理要以患者為中心，藥物使用應該滿足不同年齡和處于疾病不同階段的患者需求。除此之外，還要考慮患者的具體癥狀、并發癥、體重、種族/民族、性別以及生活方式。

指南建議糖尿病治療時首選二甲雙胍，如果患者在三個月內不能實現血糖達標，則需要調整根據患者個人因素調整治療方案，比如：是否愿意注射胰島素和減肥的意愿。相比以往，目前的治療方案變得不再過于清晰，而更傾向于以患者為中心。

指南建議所有糖尿病患者均應接受糖尿病教育，不論針對個人還是團體的。教育內容應集中在飲食干預、體重管理和增加體力活動方面。

對醫生而言，新指南對血糖管理更加靈活，更容易實施。換句話來說，新指南為醫生提供的不是單一路徑而是一個路線圖。事實上，自ADA指南廣泛實施以來，確實給糖尿病治療帶來了很多益處。在過去10～15年，A1C指標不斷下降；而且，在過去一年里，由糖尿病引起的失明、視網膜病變、透析和截肢開始減少。不過，遺憾的是，這只是占了糖尿病患者的少數，其余大部分患者沒有逃脫發生上述不良事件。為此，還需要廣大醫生堅持不懈的努力。

最后，EASD主席Boulton博士強調，新指南要以最佳證據為基礎。他認為糖尿病可以通過多種方式影響人們，新指南給出的治療路徑更為全面、強調個體化治療以及在治療過程中要求衡量治療方案的利弊。新指南認為，一個好的治療方案不僅要做到改善患者的護理水平，還要能夠提高患者的生活質量。

關鍵點

● 降糖目標和治療策略須依據患者特點個體化。

● 飲食、運動和患者教育是任何2型糖尿病治療策略的基礎。

● 在無禁忌證的情況下，二甲雙胍是首選的一線降糖藥物。

● 關于應用二甲雙胍以外的降糖藥物的研究資料有限，合理的做法是在二甲雙胍基礎上聯合1～2種其他口服降糖藥或注射藥物，以盡可能減少藥物的副反應。

● 大多患者最終選擇胰島素單藥治療或聯合其他降糖藥物以維持血糖控制。

● 在可能的情況下，患者應參與所有治療決策的制定。在制定決策時，應充分尊重患者的嗜好、需求和價值取向。

● 降糖治療的核心是全面降低心血管事件風險。