中醫藥在糖尿病腎病維持性血液透析患者中的應用體會

劉 蕊

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

中醫藥在糖尿病腎病維持性血液透析患者中的應用體會

劉 蕊

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

糖尿病腎病終末期的腎臟替代療法之一是維持性血液透析治療，在常規的治療工作上，針對原發病及并發癥采用中醫藥參與治療，可提高透析患者生存質量，延長壽命。

糖尿病腎病；血液透析；中醫藥

隨著社會老齡化和生活方式的改變，糖尿病患者發病率逐年增加，糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發癥之一，是導致終末期腎衰竭最主要病因之一。維持性血液透析（MHD）是糖尿病腎病患者重要的腎臟替代療法之一，是延長患者生存時間的有效方法[1]。血液透析是一項依靠儀器進行的西醫治療方法，在常規治療工作上，針對原發病進行中醫辨證施護，可以穩定患者病情，避免并發癥發生，提高患者生存質量，延長預期壽命。筆者將近年來收治的糖尿病腎病行血液透析患者采用中醫綜合治療的體會報告如下。

1 調情志

多數接受血液透析治療的患者因長期受疾病折磨，心理壓力大，經濟負擔重，常出現焦慮、抑郁、孤獨無助和悲觀失望等心理問題。精心的護理及患者家庭社會的支持是預防或緩解這些心理問題的關鍵[2]。醫務人員在療程中應注意營造出溫馨輕松的治療氛圍，了解焦慮、抑郁等心理問題的信號或癥狀，重視與患者的溝通，及時了解患者真實的心理動態，闡明情志因素對疾病治療的影響，加強患者對病情和透析治療的認識，用自己的行為讓患者對醫護人員信賴獲得安全感，提高患者的依從性，從而緩解患者的消極情緒樹立戰勝疾病的信心。另一方面，醫務人員與家屬積極聯系，使患者家屬意識到家庭社會支持的重要性，給予患者良好的心理支持配合治療。

此外，作為中醫醫務人員，應根據七情病因學說，做到辨證施護，因人施護，達到理想的情志狀態[3]。七情指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。七情太過則引起臟腑氣血功能紊亂，其中心主血而藏神，肝藏血而主疏泄，脾主運化為氣血生化之源，七情致病以心、肝、脾三臟多見。血液透析患者也多見心神不寧而致心悸、失眠，肝氣郁結所致易怒，脾失健運則食欲不振，失眠多夢等癥狀。根據不同的情志改變，給予歸脾湯、柴胡疏肝散和逍遙丸等以養心安神、疏肝解郁、健脾理氣。并采用語言、音樂、運動等各種疏導調整方式調整患者情緒，平衡心態，以最佳的狀態接受治療。

2 護血管

糖尿病腎病患者由于長期高血糖易導致血液黏滯度升高，誘發微血管損傷；糖基化終末產物和微炎癥狀態下釋放的大量炎癥因子可進一步加重血管內皮和組織損傷，造成血管病變[4]。因此，糖尿病腎病的患者穿刺后的血管修復較慢，且易引起血腫、動靜脈內瘺阻塞和感染。內瘺術后，患者術側肢體抬高制動，避免負重；可在手術吻合口近心端10 cm以上的地方外敷中藥洗劑，藥方組成：雞血藤20 g，透骨草 20 g，忍冬藤 20 g，乳香 6 g，沒藥 6 g，每日1劑，水煎取汁200mL，每日2次，每次20min，通過紗布滲透熱敷于皮膚，達到活血化瘀，消腫止痛的目的。

3 防降壓

低血壓是血液透析過程中最常見的并發癥，較早文獻報道終末期腎病患者在血液透析中發生低血壓的概率為20%～50%[5]，透析誘發低血壓的機制主要為血容量的降低和血管病變導致的心血管調節反應的異常[6]。對于糖尿病腎病接受透析的患者，應在透析間期提醒患者嚴格控制體質量，按時充分透析，在透析前減少或停服降壓藥。在透析過程中，可選用低溫透析或可調鈉透析?；颊咄肝鲞^程中如出現低血壓反應，應用參麥注射液20～40mL加入到50%葡萄糖注射液中，靜脈推注治療，解決中醫辨證氣隨津脫的表現。

4 節飲食

合理的飲食是接受血液透析治療的糖尿病腎病患者的關鍵環節。醫務人員應根據患者的營養狀況、年齡、體質量和運動量制定高熱量、高蛋白、低鹽、富含優質蛋白質和高纖維素食物的飲食，嚴格控制水、鈉的攝入。患者蛋白質攝入量一般是1.3～1.5 g/（kg·d），熱量25～30卡路里/（kg·d）?？捎悯r蘆根、麥門冬、黃芪、生地泡水代茶飲，益氣養陰，滋陰清熱。也可選用地黃粥（熟地黃30 g，小米適量煮粥）有補益氣血之功效。若患者出現食欲減退，胃腸功能紊亂，在常規治療基礎上可進行針灸、腹部推拿治療，取穴為中脘、胃俞、足三里。

5 止皮癢

皮膚瘙癢是糖尿病腎病血液透析患者常見并發癥之一，現代醫學對其尚無有效的治療手段。中醫認為糖尿病腎病患者病情遷延日久氣血陰陽俱虛，脾腎衰敗，水濕潴留，病久入絡，脈絡瘀阻，蘊毒成膿，濕毒浸淫而致瘙癢。馬鴻杰教授臨證辨證認為患者皮膚瘙癢多分為血虛生風型或血熱、濕毒浸漬型，治以養血潤燥、祛風止癢或清熱解毒、祛風除濕，選用四物湯、五味消毒飲為主方，結合臨床辨證加味，并配合金銀花、地膚子、苦參等中藥外洗以清熱解毒，涼血止癢，獲得滿意療效[7]。

維持性血液透析治療是終末期糖尿病腎病患者維持生命的一種安全、可靠的腎臟替代療法，但并發癥較多，影響透析質量，采用傳統的中醫藥參與治療，調情志，護血管，防降壓，節飲食，止皮癢，提高了透析患者生存質量，對延長患者生命具有重要意義[8-9]。

[1]LocatelliF,PozzoniP,Del Vecchio L.Renal replacement therapy in patients with diabetes and end-stage renal disease[J].JAm Soc Nephrol,2004,15(Suppl1):S25-29.

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[3]張亞明,李春霞.中醫情志護理解析[J].遼寧中醫雜志,2009,36（6）：1019－1020.

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[6]Antonio S,Elena M,Carlo B,et al.Blood volume controlled hemodialysis in hypotension-prone patients:A randomized,multicentercontrolled trial[J].Kidney Int,2002,62(3):1034-1045.

[7]楊 波，馬鴻杰.馬鴻杰治療血液透析并發皮膚瘙癢經驗[J].吉林中醫藥，2010，30（3）：202－203.

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[9]常 柏，潘從清，孟 東，等.抵擋湯對2型糖尿病患者血管內皮功能影響的臨床研究[J].天津中醫藥，28（6）：457-458.

Application experience of TCM in patientswith diabetic nephropathy inmaintained hemodialysis

LIURui
（T he FirstAffiliated Hospitalof Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,Ch ina）

Themaintained hemodialysis isa kind one ofkidney substitution therapy in patients in finalstage ofdiabetic nephropathy.On the basis of routine treatment,aiming at primary disease and complication adopted TCM participating treatment can increase the existence quality ofpatients in dialysisand prolong the life span.

diabetic nephropathy;hematodialysis;TCM

R587.2

A

1672-1519（2012）03-0264-02

劉 蕊（1981-），女，主管護師，主要從事中西醫腎臟疾病的臨床工作。

2012-03-04）