津沽名醫 風范長存——緬懷當代著名中醫脾胃病專家高金亮教授

全國著名中醫藥專家，我刊名譽主編高金亮教授因病于2012年11月18日逝世，享年73歲。高金亮教授醫德高尚、治學嚴謹、學驗俱豐、學兼古今、仁心慈愛、平易近人，且中國文化底蘊頗深，成為全國知名的中醫臨床學家，頗具學者大家風范。在此本刊愿與廣大讀者一起緬懷高金亮教授，追思他的主要貢獻與學術思想。

1 品德高尚，學兼古今

先生從醫，始終信守“飽學敬畏論”的醫德觀，一貫敬業重仁。在中醫治學、業醫、從教和對外交流各方面均有豐富經驗和獨到建樹，對中醫事業發展作出了一定的貢獻。

先生治學，追趕前沿，升華創新。擅長臨床觀察，喜思考，多比較，總結臨床治病規律，提出假說，設計科研課題。綜觀脾胃病證特點，結合多年治療脾胃病經驗，用調治脾胃法診治胃腸病及老年虛證，老年性骨質疏松證等課題，不斷拓展中醫脾胃病研究領域，構建了跨專科多臟腑的具有中醫特色的脾胃病證診療體系。先生十分重視實驗研究，在國內率先提出并開展了病證結合造模工作，模擬了脾虛型慢性胃炎、脾虛型消化性潰瘍等，以適應中醫科學研究的需求。這一研究成果為中醫動物造模的創新點。

先生業醫，精心診治每一位患者，遵循“一位患者，一次重托；一張處方，一份愛心”的信念，盡管行政工作繁忙，但一直不脫離臨床一線，不斷提高診療水平，具有獨到的辨證思路和精當的用藥技能，尤擅長脾胃病、老年病的診療，如對慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎和癌前期病變、消化性潰瘍，結腸炎，以及脂肪肝、慢性老年虛證、老年性骨質疏松等疾病辨證精當，用藥精準，療效顯著，長期以來受到患者擁戴。

先生從教，誨人不倦，培養英才，對中醫教育事業辛勤耕耘，傾注了自己全部的智慧和心血，先后為本科生、研究生、留學生、西學中班講授《中醫基礎理論》、《中醫內科學》等近10門課程，主編了《中醫基礎理論》講義、《中藥學》講義，為研究生開設《中醫科研方法論》課程，并自編教材，指導了多名博士、碩士研究生，現多已成為中醫藥事業的棟梁。

先生對外交流，高瞻遠矚，較早的認識到中醫院校和中醫藥事業的發展必須走向國際舞臺。20世紀80年代中期，在任天津中醫學院副院長期間，他創造條件，竭力推進中醫國際教育及學術交流。在國內率先舉辦中日《內經》學術研討會，與日本東京后藤學園建立姐妹校，倡導并主持撰寫系列針灸學日語教材；率先開展對臺中醫教育；承辦多屆國家教委高級國際中醫培訓班。較好地提高了學院的國際聲譽，也為傳統醫藥國際學院的建立奠基了基礎。

2 醫術精湛，學驗俱豐

2.1 和法為諸法之冠，調和為愈病之本 尚“和”是中國民族文化思想的核心。中國哲學中有“致中和”、“和為貴”、“中庸論”，強調和解、融合、和順。中國建筑學中的“四梁八柱，和諧對稱”，中國音樂中有“五音和諧，鳳鸞齊鳴”，中國社會理想中的“和諧社會，大同世界”等，均體現了尚“和”思想。

和法可視為尚“和”思想在中醫學中的體現。和法既非蠻補，又非專攻而恰合“勿伐天和”之要旨，具有廣泛的和解、調和、和順、和諧作用，故具有中國醫藥學的鮮明特色。《內經》曾總括全部治法為:“謹和陰陽，以平為期”。和法具有調和表里、上下、氣血、三焦、臟腑等多病位和陰陽、寒熱、虛實等多病性的作用，為中醫學多靶點綜合調整的范例。和法多用治復雜之證，如戴北山所創之“寒熱并用”、“補瀉合劑”、“表里雙解”、“平其氣逆謂之和”等治法，均強調和法乃一切治法之總綱，因此先生認為和法為諸法之冠，調和為愈病之本，并認為中醫學的兩個起航點為臨床實踐和文化根基，只有精研中醫古典醫籍，深探和法學術，掌握經典名方,不斷完善和法，才能深入中醫治療學堂奧,完成“學醫技、做學問”的雙重任務。

2.2 倡導脾胃氣血升降論，構建脾胃病證診療體系

2.2.1 倡導脾胃氣血升降論 先生在精研《內經》、《脾胃論》等前人論著，深刻領會經旨，在認識脾胃的基本生理功能的同時，認為脾胃是燥濕相濟、升降相因、運納相調，并由于脾胃同居中焦，功能相輔相成，共為氣血生化之源，氣機升降樞紐，后天之本，故在脾胃病的臨證治療中強調和倡導脾胃氣血升降論，重視氣血升降辨證與用藥。

升降之說來源于《素問·六微旨大論》“升降出入，無器不有”。正常的臟腑升降功能依靠脾胃斡旋。胃主納而降，脾主運而升，脾胃同居中焦，升清降濁，通達上下，為臟腑升降之樞紐，故“胃宜降則和”，“脾宜升則健”，“胃喜潤惡燥，脾喜燥惡濕”。先生習用四逆散（柴胡與枳殼同用，一升一降），半夏瀉心湯（黃芩與半夏同用，苦辛并用，辛開苦降），佐金丸（黃連與吳茱萸，苦辛開泄）等方，靈活加減運用，調整臟腑升降功能。

脾胃與氣血密切相關，脾胃為后天之本，氣血生化之源，李杲《脾胃論》主張脾胃為元氣之本，《濟陰綱目》又指出：“血生化于脾。”飲食精微，經胃之受納腐熟，脾之運化轉輸，而生化為氣血，由此可見脾胃對于氣血盛衰和調暢有重要影響。故重視脾胃氣血辨證，治療時注重調理氣血，并認為：“調氣血即調脾胃。”

2.2.2 構建脾胃病證診療體系 綜觀脾胃病證特點，結合多年治療脾胃病經驗，初步構建了脾胃病證診療體系，首先從大的框架上將脾胃病概括為內涵外延三個層面：一為脾胃本病以胃腸病為主；二為脾胃相關病以消化系統疾病為主；三為脾胃外延病，用調和脾胃法治療的有關內、婦、兒、外、眼、皮科等病證。在此基礎上確立治療路徑：1）治療方案全面。2）辨證論治規范。3）確立以主方加減為主。4）結合現代效藥運用。5）疑難病證注重診治思路的選擇。6）注意康復保健方法的納入。同時注意證候的通約性，異病同證方藥的普適性，異病同方的選用，提高了脾胃病的治療效果及范疇。形成跨專科多臟腑具有中醫特色的診療體系。

2.2.3 中醫學術思想的四個層次論 完整的中醫藥學術思想包括逐級升高的四個階次：即技術的、邏輯的、哲學的、美學的。先生認為中醫學的美是醫道中超越了真，超越了善的最高層次，你若醉心于中醫學中，常會感到美的震撼，受到美的感染。

中醫的語言美：我們在讀經典和名賢醫案、醫話時，時時可以體味到中醫語言中蘊涵著詩的韻律、形象、凝練；中醫的技藝美：中醫的診療過程應該說是一個藝術創作的過程，中醫診療過程觀察周全，問診詳細，靈活善變，醫生思徹天地，心游八極，將個人學識、性格靈感、醫理所涵，渾然一體，展現鮮明的風格；中醫的方劑美：經方是歷代醫者智慧的結晶，是中醫理論美的體現，醫生運用醫理，調兵遣將，精心設計，使全方藥物君臣佐使，井然有序，動靜、升降、剛柔、寒熱相濟，藥到病除。再如通過上文經典和法名方闡述可以體現出，和法能使不和諧之病復歸于和，用法精妙，具有善于調節之和諧美；思辨美則體現在研究各種調和之法，義深熟辨，靈動智慧；系統的，才是完美的，理法方藥，系統嚴謹，科學完善，體現系統之美；此外，醫者仁心，治病救人，仁者愛人，盡現仁愛之美。從而構成和法美的基本框架即和諧美、思辨美、系統美和仁愛美。

2.2.4 中西醫要整合，中醫理論是核心 先生經過長期探索與研究，認為中醫事業發展的必由之路是中醫現代化。指出21世紀是“整合”的時代，當代的中西醫學應盡現互融整合之勢，而無門戶之爭。故而中醫現代化的實現既要保持中醫特色，又要應用現代科學技術，強調中醫現代化既不是西醫化，也不是中醫與西醫簡單的結合，而是要走中醫自身發展的道路，盡可能的運用現代科學方法和手段，盡最大努力致力于中醫學術的整理、繼承和研究，使中醫理論得到提高，讓中醫特色得到進一步發揚光大。

以先生研究中醫脾胃病為例，處處體現出中醫理論的核心指導作用。中醫脾胃功能是多方面的，有層級的。主要的功能為：脾主運化，脾為后天之本，脾胃為氣血生化之源，脾主輸精，脾主思等。他從20世紀70年代開始主要研究第一個層級——脾主運化。先是通過與中西醫結合消化內科專家合作，第一次開展了脾胃病的前瞻性研究。在課題設計中，共同關注了兩個重要問題：脾胃功能的層次性和選擇觀察病種的代表性，確定以脾的主要功能——脾主運化為研究中心，選擇了功能性、器質性的不同胃腸疾病：胃與十二指腸潰瘍，潰瘍性結腸炎和胃腸功能紊亂三類疾病。以中醫證型為主，異病同治，分別選用健脾益氣和調和肝脾兩種方藥治療。進而在主持國家“七五”攻關課題中著重研究了脾氣虛型慢性萎縮性胃炎的疾病演變規律：“因滯而虛，因虛夾邪”。據此研制了相應的5種系列方藥。在主持天津市級重點課題“胃術后殘胃疾患的臨床及實驗研究”中，初步證實了溫健脾氣，柔養胃陰的治療功效。就是在實驗研究中，也反映出堅持中醫特色的鮮明特點：強調符合中醫病因學說的“多因素”造模，在國內首倡并完成符合臨床需求的“病證結合”造模：脾氣虛型慢性萎縮性胃炎，犬肝郁脾虛型殘胃炎。在觀察實驗模型變化時,設計實驗犬小胃的活體動態觀察，堅持了中醫學的活體恒動觀。繼后主持脾胃功能其他層級的研究，例如遵照“脾主輸精”的理論，開展了“運脾健骨法防治老年性骨質疏松的系列研究”，該部級課題初步證實以黃芪、蒼術、仙靈脾、沒藥等為主要藥物的運脾健骨方療效優于西藥序貫療法。在臨床治療胃腸病患者兼有失眠癥時，常用大劑量炒麥芽、茯苓取效，其機制緣于“脾主思”。同樣，用健脾益氣活血法防治老年前期虛證，也是受“脾為后天之本”,“脾胃為氣血生化之源”的理論啟迪。

2.2.5 衰老緣氣虛血瘀，老年病證無純虛 人體的衰老是一個從中年后期開始的漸變過程。《素問·陰陽應象大論》指出：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣；年五十，體重，耳目不聰明矣，年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱下矣。”從老年前期開始預防和治療各種虛損病證，對防止和減少老年病的發生，延緩衰老有重要意義。為探索老年前期腦力勞動者虛證的發生規律，先生帶領的課題組對近千例老年前期腦力勞動者進行了流行病學調查及相關的臨床、實驗系統研究。

先生通過以上的調查和多年對老年病治療的經驗，明確提出衰老源于氣虛血瘀，且老年病無單純虛證，多為虛實夾雜證。調補脾胃以抗老防衰，歷來受到醫家推崇。如明代龔廷賢在《壽世保元》中指出：“凡養老之人，當以養元氣，調脾胃為主。”名老中醫岳美中先生在《岳美中醫案》中強調：“治療老年病要首重脾胃。”結合本組調查和男女體質差別，以調補脾胃，養血活血為主，研制了以人參、丹參、玄參、太子參、參三七等藥物為主要成分的五參保乾和五參保坤方，并通過臨床觀察和動物實驗證實，該方確有較好延緩衰老效果，在臨床應用廣泛。