胰島素泵和監測血糖

胰島素泵和監測血糖

初用胰島素泵的朋友往往認為有了泵，血糖就好控制了，可以像正常人一樣生活。其實不完全是這樣。泵在有的人手里可以做到享受正常的生活方式：血糖好、身體健康；但有的病友用了，身體素質更差，原因是什么呢？就是沒有做到一天多次測血糖。

有位用泵的老人，她也是認為泵是萬能的，從此再不愁控制不好血糖。正常吃飯，睡覺，不測血糖，直到有一天突然昏迷，被家人送進醫院后，搶救無效死亡。醫生發現她的泵早就停止輸注，因此家人將胰島素泵廠家告上法庭。有經驗的知道，這種情況很大的原因是不測血糖造成的。如果老人沒有這樣的概念，家人就要負責提醒，什么時候應該測血糖，同樣，做父母的要對孩子負責，教給孩子正確使用胰島素泵、規律生活方式、每天多次測血糖的知識。

胰島素泵的用藥方案

用胰島素泵，首先要有合適的藥的方案，包括基礎率設置、三餐前藥量和泵藥方式。也許血糖值多數正常，但很多病友藥量很高，因為血糖一高，藥量就加大，日總量越來越大，即使測的血糖值不錯，也可能有多次不好的血糖值沒有測出來。藥量高的危害是血糖波動大，進食欲望強烈，長期如此，體重增加、體質減弱，容易患上高胰島素血癥。而藥量小，血糖持續高，后果也是嚴重。剛開始的藥量方案要有專業內分泌科醫生設置，這是控制血糖的基礎。然后是規律生活方式、多測血糖。

很多醫院的內分泌科醫生都認為：不用每天多次測血糖，這是心態不好的表現，測的血糖值反映了之前的情況，不能通過測血糖來補藥和加餐，反而血糖波動，還影響了正常的生活，因此一星期只需要測一到二次血糖就足夠了。但真正的好醫生并不這樣誤導我們，他們會手把手地教給病人規律生活方式、多測血糖，及時根據趨勢來調整生活方式、胰島素方案。如果孩子做不到規律生活，即使多測，也無法控制好血糖。對成人來說，規律生活方式可能容易一點，對于孩子很難，所以更要多測，在生活方式相對穩定的基礎上，要測7～8次。

那么什么時候測血糖？對1型糖尿病友，特別是生長發育中的孩子，每天不少于5次，最好是8次：三餐前、三餐后、睡前、夜間2～3點。血糖值4mmol/L～7.8 mmol/L為正常范圍。既然已經使用了胰島素和泵，血糖值始終正常是不可能的，影響血糖的因素很多：飲食、運動、體內生長、生理因素、情緒和壓力都直接影響血糖波動。正常人空腹血糖在3.9 mmol/L～6.1 mmol/L之間，餐后2小時血糖小于7.8 mmol/L，餐后3小時回到空腹狀態。但1型糖尿病的孩子們血糖讓人捉摸不透，也許餐后2小時低，下一餐前高，補藥；到了吃飯時不敢讓孩子吃飯，然后血糖持續升高，父母嚇得不知所措。其實就是沒有摸到血糖趨勢，不知道外援胰島素影響血糖的規律，規律如何，只能靠測血糖得知。

“對癥下藥”

做到上述要點，血糖控制能夠相對平穩。但是還是有大的波動出現，不要著急，找原因、對癥制定解決方案。我女兒最近血糖波動大，原因是冬季氣溫下降、生理期、感冒發燒。每一項因素都可以讓血糖劇烈波動，何況三種情況洶涌而至。測到不好的血糖值心情悲哀，要想開，淡定：積極治療感冒，輸液三天，要告訴醫生糖尿病史，避免輸葡萄糖、激素等藥物，每天最少測8次血糖，有時一二個小時就要測一次。

女兒上高一了，學習緊張程度和小學、初中不可比擬，生活方式不好預料，今天可能安排跑步、明天會一天靜止、大量地寫作業；今天可能八點半圍繞操場跑4圈，明天是11：10打球，這就危險了，11：10已經是午餐前，極易低血糖，如果不測血糖，根據血糖值加餐或設置泵臨時基礎率，可能就低血糖，如果無癥狀的低，就有生命危險，或反彈成高血糖，造成大波動。發燒了，也不可全天休息，很多孩子抽時間輸液，一邊輸液還一邊背誦課文，非常辛苦，因為孩子都是聽老師的話的，老師布置的功課不可不完成。

昨天晚餐后2小時在學校測13點幾，泵補了2個單位的諾和銳，放學到家后是餐后4小時，血糖是7.0 mmol/L。下降趨勢大，加了180克溫鮮奶。1小時后又是13mmol/L了，只好補了1.5個單位，考慮了夜間，保險一點，少補，寧高勿低。今天早上空腹血糖9 mmol/L，早餐后11 mmol/L，不算離譜，午餐前8.0 mmol/L，因為她外公要去外地舅舅家，我們在酒店為老人餞行。午餐前泵5U常規、4U方波2小時，吃了160克米飯、水果、大量的蛋白類食物，不可能對血糖有數，最好是餐后一小時、二小時、三小時測。我沒有特別交待，女兒只想到2小時血糖，15mmol/L，補了2個單位，餐后4小時依然15 mmol/L，威力很大，于是補了4個單位，晚餐前11 mmol/L。打藥后15分鐘吃晚飯，晚飯后20分鐘逛街50分鐘，期間測餐后1小時12 mmol/L，不處理，還在逛街中，3小時測9 mmol/L，睡覺前還要測一下，保險起見。

在體內環境正常、生活方式規律的時候，血糖應該可以平穩，但非正常期間，家長要鼓勵孩子有足夠好的心態對待，積極尋找原因，盡量規律生活：除了飲食、運動，休息時間也要相對固定，不要過分起早貪黑，多測血糖，及時解決問題。

編后語

很多1型小糖友的爸媽都在抱怨上天，為什么讓自己的孩子得這種病。其實只要我們耐心的對待糖尿病，在疾病中找出應對的策略，時刻地鼓勵孩子，讓他們擁有一個積極健康的心態，相信我們會像其他孩子一樣正常的生活。