消化性潰瘍復發原因分析

申素瓊 頊國華 王多姿

消化性潰瘍復發原因分析

申素瓊 頊國華 王多姿

目的探討消化道潰瘍復發原因及預防對策。方法對近六年我院診治的142例消化性潰瘍復發病人進行胃鏡檢查明確診斷，有效治療，并統計其性別構成、藥物因素、治療情況、不良生活飲食習慣、精神緊張、季節等發病原因。結果142例病人消化性潰瘍復發原因有男性、藥物因素、治療不規范、不良生活飲食習慣、精神緊張、春秋季節等。結論消化性潰瘍復發原因較多，有效防范誘因可減少消化性潰瘍的復發。

潰瘍;復發;原因

消化性潰瘍是臨床上常見病、多發病。本病可發生于胃腸道與酸性胃液可接觸到的任何部位，包括十二指腸、胃、食道下段、胃空腸吻合術后的空腸以及具有異位胃粘膜的Meckel憩室，但98%發生在胃和十二指腸。消化性潰瘍治愈率高，可達95%，但復發率也相當高。具文獻報道，胃潰瘍的復發率24%，十二指腸潰瘍復發率可高達30%以上［1］。其復發原因較多，現就我院2005～2010年對142例復發性潰瘍病人進行原因分析。報告如下:

資料

本組資料142例，其中男103例，女29例，年齡21～82歲，平均年齡45歲。單純性胃潰瘍39例，十二指腸潰瘍84例，胃空腸吻合口潰瘍4例，復合潰瘍15例。全部經胃鏡檢查確診，且均作HP試驗，陽性率達96%。

方法

142例消化性潰瘍復發病人確診后統計他們的性別構成，不良生活習慣和飲食習慣，平常服藥情況，抗潰瘍藥物服用情況，精神因素，復發季節等原因。所有病人均給予正規治療:質子泵抑制劑奧美拉唑20mg，bid或蘭索拉唑30mg，qd，×6～8周，HP陽性病人加用抗HP治療:克拉霉素0.5g，bid，×7天，甲硝唑0.62g，bid，×7天，部分病人加用胃粘膜保護劑，如果病人有飽脹噯氣納差還可給以胃動力及助消化藥物等對癥治療。

結果

142例病人性別比男:女為3.5:1不良生活飲食習慣80例(56.3%)，主要是飲食不規律，喜食生冷及刺激性較大食物、煙酒以前抗潰瘍藥物治療不規范(服藥療程不足或未抗 HP治療)18例(12.7%)藥物因素22例(15.5%):主要為非甾體類消炎止痛藥13例，糖皮質激素4例，感冒藥3例，別嘌醇1例，通心絡膠囊1例季節因素春秋季復發104例(73.2%)，夏冬季38例(26.8%)精神因素15例(10.6%)，病人多焦慮、憂傷、緊張、怨恨、睡眠差等。其他有19例病人未能找到任何誘因。

討論

消化性潰瘍是一種常見的具有反復發作傾向的慢性病，病程長者可達一二十年甚至更長。一生中可多次復發，復發原因眾多。凡可刺激胃酸分泌，直接損傷消化道粘膜和消弱機體抗潰瘍機制的因素均可誘發消化性潰瘍的復發。有學者通過對140例愈合的十二指腸球部潰瘍的觀察，認為飲酒、吸煙、潰瘍史、十二指腸球部有瘢痕或糜爛者最易復發，危險因素間有累加作用，同時具備的危險因素愈多，則復發率愈高［2］。本組資料顯示消化性潰瘍復發原因常見的為男性、不良生活飲食習慣、治療不規范、藥物因素、精神緊張、春秋季節等。

1.男性潰瘍發病率及復發率明顯高于女性，男:女為3.5:1，其原因可能為:正常男性胃壁細胞總數約10億個，其胃酸分泌量超過女性的8億個［3］;其次，男性存在飲酒、吸煙、熬夜等不良生活習慣以及面臨更大的競爭壓力。

2.不良生活習慣:80例(占56.3%)，主要是吸煙、飲酒、進食生冷及刺激性較大食物，進食不規律。正常胃粘膜具有保護功能，但煙酒、生冷及刺激性較大食物會破壞胃粘液－碳酸氫鹽屏障，阻止粘膜的修復與重建，減少胃粘膜血流，導致胃粘膜防御機制受損而導致潰瘍的復發。過饑會造成胃逆蠕動，致胃粘膜血管擴張、粘膜水腫，胃酸的破壞使局部產生炎癥潰瘍，過飽時胃竇部高度擴張，胃泌素分泌減低了幽門括約肌的能力，引起十二指腸液的反流，容易破壞胃粘膜的屏障機能，導致潰瘍復發［4］。

3.藥物因素:占22例(占15.5%)，主要是人口的老齡化，壽命的延長，退行性骨關節炎的增多，非甾體類藥物(NSAIDs)的廣泛使用，占藥物因素中的一半以上。NSAIDs損傷機制包括直接局部作用和系統作用兩方面。其是弱酸脂溶性藥物，在胃酸環境中溶解成非離子狀態，藥物易通過胃粘膜細胞膜進入細胞內，使細胞酸化，增加上皮粘膜細胞的通透性，增加氫離子的反彌散，破壞粘膜－碳酸氫鹽屏障穩定性，干擾細胞的修復與重建［5］。NSAIDs進入血液循環后與血漿白蛋白結合，抑制環氧合酶 －1 (COX－1)活性，導致內源性前列腺素(PGs)的合成，削弱胃粘膜屏障對侵襲因子的防御能力［5］。66%的長期使用NSAIDs者胃十二指腸粘膜出現病變大多數表現為淺表性損傷，由于胃粘膜接觸攝入NSAIDs時間較十二指腸長，故誘發的潰瘍好發于胃竇部和幽門前區。其次，糖皮質激素也是潰瘍復發的一大誘因。服用糖皮質激素可引起胃酸、胃蛋白分泌增加，胃粘液分泌抑制，胃腸粘膜的抵抗力降低，易使胃及十二指腸潰瘍形成。

4.治療不規范:18例(占12.7%)，其中年輕人居多，因潰瘍用藥后癥狀緩解快，病人往往以為已經治愈，不重視醫囑，不服夠療程。最短的服藥僅7天停藥導致22天后潰瘍復發且合并上消化道大出血。目前常用的治療藥物有降低胃酸藥物和胃粘膜保護劑。降低胃酸藥物有堿性制酸劑、H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑(PPI)。PPI臨床應用最廣，療程6～8周。如果療程短，未維持治療，粘膜修復不完善，S1期愈合的潰瘍雖然上皮完整，但組織結構明顯異常，降低了細胞氧合能力、能量供應和粘膜防御功能，成為潰瘍復發的病理基礎［6］。消化性潰瘍幽門螺桿菌感染率高已得到公認。本文報到的142例病人有96%HP陽性。HP是一種重要的攻擊因子，損傷局部的胃粘膜，增加侵襲因素胃泌素和胃酸分泌，削弱粘膜的防御和修復機制，導致潰瘍的發生?？笻P治療要規范，聯合、足量、時間7～14天，頑固性HP陽性可適當延長療程。4周后應進行再次檢測，了解是否達到根除HP，以減少潰瘍的復發。

5.精神因素:15例(占10.6%)，隨著生物醫學模式的轉變，人們已清楚地認識到心里社會因素也是極其重要的致病因素，性格情緒狀態與其軀體癥狀之間有著較為密切關系。而人格特征對本病的發生發展轉歸也起到了重要作用，所以，消化性潰瘍屬于典型的心身疾病范疇越來越受到人們的重視，心理、社會因素對發病起著重要的作用［7］。因焦慮、憂傷、怨恨、緊張、睡眠差、持續而強烈的精神刺激均可促使消化性潰瘍的復發，而潰瘍的復發又給病人帶來較多的心理負擔，所以，潰瘍與心理健康損害互為因果［8］。

6.季節因素:104例病人(占73.2%)在春秋季節復發，提示本病的復發有很明顯的季節性，冬春之交和秋冬之交是高發季節因為氣溫氣壓濕度的劇變、應激可導致機體神經內分泌混亂，引發胃十二指腸粘膜缺血缺氧，胃酸分泌增加，免疫功能下降，HP感染增加導致潰瘍復發［9］。

基于上述消化性潰瘍復發幾大原因的分析，臨床醫生要高度重視，首先要重視對病人的宣教。因潰瘍的發病有較明顯的季節性，對于發生過消化性潰瘍的病人，在春秋季可預防性服用H2－受體拮抗劑或質子泵抑制劑1～2周。盡量避免服用非甾體類消炎止痛藥，如果必須服用建議同時服用胃粘膜保護劑或H2－受體拮抗劑或質子泵抑制劑藥物。規范治療，潰瘍病治療療程要達到6～8周甚至更長?？笻P治療1～2周要達到根治。建議治療完成后復查胃鏡保證潰瘍的愈合質量。重視生活起居與飲食規律，避免過度勞累，保持充足的睡眠，戒煙酒，同時，要保持心情舒暢，必要時建議患者看心理醫生，或根據患者實際情況酌情給以抗焦慮或抗抑郁藥物，以減少消化性潰瘍病的復發。

1 楊樹蘭.消化性潰瘍復發相關因素臨床分析及預防對策［J］.中國醫藥指南，2011，9(2):64－65.

2 閆棟梁，楊志強，陳高明.消化性潰瘍的藥物治療及復發［J］.海軍醫學雜志，2006，27(4):371－372.

3 張洪霞，楊淑平，鄭惠梅.消化性潰瘍復發因素的流行病學調查［J］.中國民康醫學，2007，19(11):938－939.

4 文毅，廖曉輝，許芳怡.消化性潰瘍復發危險因素90例臨床分析［J］.中國現代醫生，2010，48(17):117－118.

5 陳灝珠，林果為.實用內科學［M］.第13版，北京:人民衛生出版社，2010:1983－1988.

6 許樺林.消化性潰瘍愈合質量的影響因素及其對策［J］.醫藥導報，2007，26(10):1232－1233.

7 翁史旻，王祖承.消化性潰瘍患者的人格特征研究狀況［J］.中國行為醫學科學，1994，3(1):47－48.

8 張錫明.消化系統的心身疾病［J］.實用內科雜志，1992，12(6): 325－326.

9 劉達云，孫利玲.消化性潰瘍發病與氣象因子的關系研究［J］.廣西醫學，2009，31(2):273－275.

ObjectiveTo explore the causes of the recurrence of peptic ulcer and its preventive strategy.Methods142 recurrent cases of peptic ulcer in the past six years underwentgastroscopy to confirm the diagnosis and effectiveness of treatment.Statistics of their gender，drug factors，treatment，habits of life，mental stress，seasons and other causesweremade at the same time.ResultsThe causes of recurrence of peptic ulcer of those 142 patients include male，drug factors，non－standard treatment，unhealthy habits of life，nervousness，and seasons of spring and autumn.ConclusionThere aremany factors that can cause the recurrence of peptic ulcer and the effective prevention of the abovementioned incentives can reduce its recurrent rate.

ulcer;Recurrence;Reason

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