30例闌尾周圍膿腫手術治療體會

閆飛

炎是外科常見病，是最多見的急腹癥［1］。首先正確地描述本病的病史，臨床表現和病理所見，并提出闌尾切除術是本病的合理治療。目前，由于外科技術、麻醉、抗生素的應用及護理等方面的進步，絕大多數病人能夠早期就醫，早期確診，早期手術，收到良好的治療效果。急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，如果此過程進展較慢，大網膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。

資料與方法

1.一般資料

本組研究對象35例來自我院2010年10月至2011年4月經確診為闌尾周圍膿腫的患者。其中，男性患者23例，女性患者12例最小年齡12歲，最大年齡60歲來了完就診前的發病時間最短3天，最長12天，所有患者在入院前均做過不同程度的抗感染治療。本組患者手術治療方式，16例采取下腹部腹直肌切口手術，19例采用麥氏切口手術。

2.治療方法

本組35例患者均處于急性期發病，全部手術治療行I期手術切除，前且放置引流管，在充分引流后全部治療痊愈，最短住院時間3天，最長住院時間12天，平均住院日8天。手術操作方法，28例患者采用連續硬膜外麻醉，7例患者采用全身麻醉，鈍性分離黏連，切開或剝開膿腫，抽凈膿液，切除病變闌尾，結扎闌尾殘端后荷包包埋闌尾殘端。

3.診斷標準標志性的轉移性右下腹痛，主要以壓痛、反跳痛為主，可觸及邊界清楚、形狀不規則、質地中等的包塊，輔助B超或CT結果提示右下腹炎性包塊存在。

結 果

對象中35例闌尾膿腫在急性期能夠及時行I期手術切除，35例患者經過手術及時治療全部痊愈。

討 論

炎是外科最為常見的急腹癥之一，具有發病急、誤診率高的共性。如果急性闌尾炎誤診或延遲確診很可能就會導致闌尾化膿、穿孔、包裹進而形成闌尾周圍膿腫［2］。所以，闌尾周圍膿腫的治療一定要及時、快速，中斷感染源，避免復發和并發癥的發生。從上述的研究結果來看，手術治療效果顯著，痊愈率可100%。

上對于形成闌尾周圍膿腫的患者一般習慣先行保守的非手術治療，在炎癥消退后大約三個月時間再行手術治療以切除闌尾，目的是防止腸瘺、腹腔感染等并發癥的發生。但是，事實證明非手術治療患者病程延續長，療效不確切，甚至可能會發生膿腫破潰并發彌漫性腹膜炎、腹腔殘余膿腫、化膿性門靜脈炎、腸梗阻等并發癥［3］。從本組35例闌尾周圍膿腫的手術治療效果來看，在發病一周內采用手術治療，手術效果顯著，無良影響。I期手術切除的優點是縮短療程，節省醫療費用，消除了感染源，避免了復發和非手術治療帶來的并發癥。

膿腫行I期手術治療體會如下:(1)切口的選擇:下腹部腹直肌切口和麥氏切口均可，下腹部腹直肌切口更有利于探查，麥氏切口顯露滿意，優點是傷口小、愈合快。(2)闌尾端的處理:大多數患者采用荷包縫合埋殘端最為普遍，如果患者因為闌尾化膿壞疽導致穿孔，采用荷包縫合困難較大，而根部結扎外加縫扎的效果最好。本組35例闌尾周圍膿腫患者中均采用根部處理方法。(3)手術操作注意事項:闌尾周圍都會發生不同程度的粘連，一定要采用鈍性分離的方法用手指輕輕分開，切忌強行剝離，避免闌尾周圍組織的出血或損傷，膿腔打開引流一定要充分徹底，以防膿液流出而污染腹腔，同時切除包裹附著膿苔之大膜，以消除感染源，防止殘余膿腫的發生。(4)放置腹腔引流，在放置引流方面本組35例患者要根據病情而定，對殘端處理較好膿流未擴散出的不放置引流，而對膿腔大，創面處有膿液的溢出的患者放置引流，本組患者中放置引流13例，在手術后第二天將引流管拔除，均無明顯膿液或滲出流出。(5)合理選擇抗生素:在抗生素的選擇方面因為闌尾炎癥主要是大腸桿菌及厭氧菌致病，革蘭陰性桿菌及抗厭氧菌的抗生素對癥，手術后視患者病情恢復變化而酌情給予抗生素。

膿腫尚未破潰穿孔時應按急性化膿性闌尾炎處理［4］。如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫，病情較穩定，宜應用抗生素治療或同時聯合中藥治療促進膿腫吸收消退。也可在超聲引導下穿刺抽膿或置管引流。如膿腫擴大，無局限趨勢，宜先行B超檢查，確定切口部位后行手術切開引流。切開引流以引流為主。如闌尾顯霹方便，也應切除闌尾，闌尾根部完整者施單純結扎。如闌尾根部壞疽穿孔，可行U字縫合關閉闌尾開口的盲腸壁。術后加強支持治療，合理使用抗生素。

1 趙金銳.中西醫結合治療闌尾周圍膿腫30例分析［J］;重慶醫學;1981，(02):46-48.

2 張先禮.冰片芒硝外敷治療闌尾周圍膿腫［J］.湖北中醫雜志，1983.(03):72-73.

3 趙友仁.闌尾周圍膿腫破潰導致彌漫性腹膜炎的教訓(摘要)［J］.中國醫師進修雜志，1984，(12):53-55.

4 張玉清.結腸癌誤診為闌尾周圍膿腫一例教訓［J］.臨床誤診誤治，1986，(02):42-44.