低溫等離子刀微創(chuàng)治療高齡復(fù)發(fā)性喉乳頭狀瘤1例

鄭 靈，潘明金，王宏偉

（解放軍三二四醫(yī)院耳鼻喉科，重慶 400020）

1 臨床資料

患者，女，86歲。聲音嘶啞20年，氣管切開(kāi)7年入院。患者20年前開(kāi)始出現(xiàn)聲音嘶啞，7年前聲嘶加重伴呼吸困難就診，診斷為喉乳頭狀瘤，遂行氣管切開(kāi)及喉乳頭狀瘤摘除術(shù)。術(shù)后因反復(fù)復(fù)發(fā)，先后又行3次乳頭狀瘤摘除術(shù)，氣管導(dǎo)管一直未能拔出。患者于2009年10月來(lái)本院就診，門(mén)診以喉乳頭狀瘤收入住院治療。術(shù)前檢查患者血壓160／90mm Hg，心電圖有心肌缺血表現(xiàn)，胸部檢查診斷肺氣腫、慢性支氣管肺炎。肝腎功能正常，血常規(guī)及凝血功能正常。電子喉鏡檢查見(jiàn)雙側(cè)室?guī)А⒑硎摇⒙晭Р紳M桑葚狀淡紅色新生物，以右側(cè)為著，氣管未見(jiàn)新生物，聲門(mén)狹窄，聲帶動(dòng)度尚可。經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備，施全麻手術(shù)。患者喉部在支撐喉鏡、顯微鏡下充分暴露，用ArthroCare等離子（Ⅱ型）EIC7070－01刀頭行喉部腫瘤全部切除，術(shù)中冰凍切片報(bào)道為喉乳頭狀瘤，手術(shù)后病理報(bào)告乳頭狀瘤未見(jiàn)惡變。術(shù)后1周創(chuàng)面愈合良好，堵管后拔出氣管導(dǎo)管。隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)，患者聲音嘶啞有所恢復(fù)，無(wú)呼吸困難。

2 討 論

喉乳頭狀瘤是喉部常見(jiàn)良性腫瘤，術(shù)后易復(fù)發(fā)，成人容易發(fā)生惡變。手術(shù)方法有在直接喉鏡或間接喉鏡下用喉嵌咬出腫瘤，或用激光、冷凍法、電燒灼等方法手術(shù)，有些需要行喉裂開(kāi)手術(shù)［1］。本例患者入院前采取多次間接喉鏡下用喉嵌咬出腫瘤，效果不佳，導(dǎo)致患者長(zhǎng)時(shí)期戴管。

本院采取低溫等離子刀，經(jīng)支撐喉鏡、顯微鏡暴露喉乳頭狀瘤行腫瘤切除術(shù)，對(duì)患者損傷輕，術(shù)后恢復(fù)快，切除腫瘤徹底。近年來(lái)低溫等離子以其溫度低（40～70℃）、出血少、損傷輕，同時(shí)具有切割、收縮作用等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在外科領(lǐng)域越來(lái)越受到推崇。與美國(guó)ArthroCare等離子（Ⅱ型）相連接使用的EIC7070－01刀頭是一種加長(zhǎng)型刀頭，工作長(zhǎng)度大于20cm，直徑更細(xì)，更易于折彎，多組工作電極，切割效率更高。將其用于行喉部腫瘤切除，視野開(kāi)闊；因其靈活的折彎，切割腫瘤角度基本不受限制；溫度低避免了全麻手術(shù)氣管插管燃燒爆炸的嚴(yán)重并發(fā)癥［2］。手術(shù)后黏膜上皮化時(shí)間短（3～7d），脫痂快。微創(chuàng)治療對(duì)患者損傷輕，尤其適合高齡患者。

［1］ 韋孟靈，李玲波.喉乳頭狀瘤23例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（4）：320－322.

［2］ 張慶豐，劉得龍.離子射頻治療早期聲門(mén)型喉癌的初步研究［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（1）：63－65.