腎穿刺活組織檢查術后病人臥床時間及體位的研究進展

腎穿刺活組織檢查（簡稱腎活檢）是腎臟病臨床最為重要的檢查項目之一，為絕大多數腎實質疾病的診斷、判斷預后和指導治療提供客觀依據。目前，國際上普遍采用B超引導下經皮穿刺腎活檢的方法，穿刺成功率接近100%，并發癥發生率僅為1%～7%[1]。出血性并發癥是最主要也是最嚴重的并發癥，其中以腎周血腫和肉眼血尿最為多見[2]。病人術后的過早活動是影響出血性并發癥的因素之一，而長時間制動和臥床嚴重影響病人的舒適度，同時也是引起病人術后尿潴留的主要原因[3]。目前對于病人臥床體位及時間仍存在爭議，尚無定論。現就此研究狀況綜述如下。

1 腎活檢術后并發癥發生的時間窗

張連云等[4]對1200例腎穿刺活檢術病人術后并發癥進行觀察，發現肉眼血尿的發生率為3.2%，多在手術當天，尤其是在術后6h出現，多數在1周內消失；腎周大血腫的發生率為1.4%，多在穿刺當天發生。呂桂蘭等[5]對328例腎活檢術病人分別在術后4h、8h、12h和24h進行B超動態監測腎周血腫的發生情況，B超提示下腎周血腫的發生率為34.1%，術后4h內的發生率為25.6%，4h～8h為3.7%，8h～24h為4.9%；術后4h內腎周血腫的發生率占血腫總發生率的75%，提示術后4h內是出血性并發癥發生的高峰時段，大血腫也主要在術后4h內發生。William等[6]對750例腎活檢術病人的術后觀察發現，出血性并發癥發生率為13%，其中4h內占42%，8h內占67%，12h內占85%，24h內占89%，24h以后仍有11%的發生率。因此，多項臨床研究提示腎活檢術后并發癥尤其是出血性并發癥的高發時段在術后8h內，8h～24h內呈遞減的趨勢，但仍不可忽視可能在24h后出現的遲發型并發癥。

2 不同臥床時間對腎活檢術后并發癥的影響

近年來，隨著穿刺技術、方法和穿刺器材的不斷改進，術后并發癥的發生率已大大降低，國內外均已開始嘗試選擇性地進行門診腎活檢[7，8]。因此，很多研究也對于傳統術后制動臥床24h的方法進行了新的探索。李湘萍等[9]對43例凝血功能、血壓和血肌酐正常、穿刺次數2次～4次者進行對照研究。實驗組術后嚴格臥床（平臥）6h，臥床24h；對照組術后絕對臥床（平臥）6h，嚴格臥床（平臥）24h，發現兩組病人術后血尿、腎周血腫和腎動－靜脈瘺等嚴重并發癥的發生率差異無統計學意義。黃燕林等[10]對346例血肌酐＜350μmol／L的病人進行觀察，實驗組持續臥床12h～14h，對照組常規絕對臥床24h，兩組并發癥的發生率差異無統計學意義。趙彩萍等[11]對于44例腎活檢病人進行觀察，臥床6h和傳統24h臥床比較具有相同的安全性。可見，將臥床時間縮短到6h～12h對于術后并發癥的發生并無影響。趙鋮等[12]研究證實，術后臥床時間由常規的臥床24h縮短為12h～15h，其并發癥未見增加，而因臥床過久所致的腰背部酸脹痛或不適等明顯減輕。但相關研究并無大樣本量的觀察，且缺少對入組病人臨床風險度的相關分析，因此臨床參考價值有一定的局限性。

3 不同體位對腎活檢術后病人舒適度的影響

腎活檢術后病人不同臥位對術后可能出現的腰背部酸痛、尿潴留、失眠等舒適性問題亦有影響。早期的術后護理中，為預防出血，術后立即給穿刺局部加壓包扎止血，并讓病人采取俯臥位休息4h～6h以利于止血[13，14]。近年來發現，術后臥位的改變能有效控制病人腰酸、尿潴留、失眠等問題，提高其舒適度，因此，對腎活檢術后臥位進行了很多新的嘗試。在對照以往術后俯臥位4h～6h的基礎上，王小琴[15]證實術后立即采取平臥位對并發癥的發生并無大的影響。王莉等[16]通過臨床對照研究發現，術后6h穿刺點腹帶加壓包扎在放松腹帶后即向術側臥位具有安全性，同時24h內腰背部酸痛感的發生率明顯降低，且嚴重程度和持續時間也有明顯改善。樊蓉等[17]將平臥6h的方法進行改良，在病人睡眠時采取平臥位，而進食、喝水、看電視及閱讀書報時采取30°的半臥位，若病人排尿時可抬高60°，四肢及頭部放松并可輕微活動。通過實驗論證，改良的臥位方式可有效提高病人的舒適度，腰酸背痛、尿潴留等發生率降低，而對并發癥的發生率無影響。李湘萍等[18]證實術后6h內要求病人保持背部著床，可以自由活動頭部和上肢，下肢可以支起；6h～24h要求病人保持軀干部著床，可以自由活動頭部、上肢和下肢，可以側臥及自主翻身，這種方法不會增加術后并發癥的發生，且有利于減輕病人的腰背部酸痛。

4 小結

經皮腎穿刺活檢是臨床上腎臟疾病的診斷、指導治療和預后判斷的最重要手段之一。隨著腎穿刺活檢技術的成熟及廣泛開展，如何減少、減輕術后并發癥及不適程度，使病人更樂于接受腎活檢，是臨床所關注的問題，而術后臥位和下床時間也是直接關系到病人安全性和舒適性的問題。大量臨床觀察證實了腎活檢病人6h～8h內平臥、12h～15h后下床的安全性，并能有效減少失眠、腰背酸痛、尿潴留等問題。但筆者認為在腎活檢前進行必要的術前評估，以女性、年輕病人、高血壓、腎臟淀粉樣變、血清肌酐升高、凝血功能障礙或配合欠佳等因素作為劃分病人高危性的依據[19－21]。而目前所有的研究基本是基于非高危對象的臨床觀察，有少數研究提出對于高危病人可采取術后臥床24h[5]，但并無大樣本的觀察，也尚無高危病人因臥位及下床時間的改變而對出血性并發癥影響的報道。因此，對于高危病人腎活檢術后臥位及下床時間的研究將是進一步探討腎活檢安全性體位研究的重點。

[1] Korbet SM.Percutaneous renal biopsy[J].Semin Nephrol，2002，22：254.

[2] Whittier WL，Korbet SM.Renal biopsy：Update[J].Curr Opin Nephrol Hypertens，2004，13：661.

[3] 黎磊石，劉志紅.中國腎臟病學[M].北京：人民軍醫出版社，2008：145.

[4] 張連云，和青松，郭明好，等.超聲引導下腎穿刺活檢1200例并發癥臨床分析[J].醫學信息，2009，22（8）：708－709.

[5] 呂桂蘭，潘凌蘊，宣月梅，等.經皮腎穿刺活檢術后B超動態監測腎周血腫的臨床觀察[J].中華護理雜志，2006，41（12）：1115.

[6] William WL，Korbet SM.Timing of complications in percutaneous renal biopsy[J].J Am Soc Nephrol，2004，15：142－147.

[7] Alebiosuco K.Percutaneous renal biopsy as an outpatient procedure[J].Journal of the National Medical Association，2004，96（9）：1215－1219.

[8] 王慶文，吳青，侯金花，等.門診常規開展腎活檢的臨床經驗[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2008（4）：302.

[9] 李湘萍，楊文菁，王麗娟，等.腎穿刺患者術后早期床上活動的安全性和舒適度的研究[J].護士進修雜志，2006，21（3）：208.

[10] 黃燕林，龍娟鳳，林帶舅，等.B超引導下腎穿刺活檢術后縮短患者臥床時間的探討[J].廣西醫學，2009（5）：651－652.

[11] 趙彩萍，王曉娟.腎穿刺活檢術后患者適宜床上活動時間探討[J].中國實用護理雜志，2007，23（11）：26－27.

[12] 趙鋮，陳戰瑞，楊楨華.超聲引導腎自動活檢術后縮短臥床時間的臨床意義[J].廣西醫學，2004（4）：501.

[13] 喬孝需，熊祖應，郝麗，等.腎活檢的臨床價值及術后并發癥[J].中國民政醫學雜志，1995，5（7）：257－259.

[14] 王阿妮，尹小妹，袁慧芬，等.經皮腎臟活組織檢查術后兩種臥位的效果比較[J].護理研究，2006，20（8B）：706.

[15] 王小琴.腎活檢術后兩種臥位的效果比較[J].家庭護士，2006，4（8B）：25.

[16] 王莉，毛嘉艷.腎臟穿刺術后患者舒適臥位的探討[J].解放軍護理雜志，2009，26（17）：21－22.

[17] 樊蓉，姜薇，劉芳.腎活檢術后不同臥位方式對患者舒適度及并發癥的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26（10）：82－83.

[18] 李湘萍，楊文菁，王麗娟，等.早期床上活動對經皮腎臟穿刺組織活檢術后患者腰背疼痛的影響[J].中華護理雜志，2006，41（6）：516－517.

[19] 陶建瓴，李航，李超，等.B超引導下經皮自體腎活檢后出血的危險因素[J].中國醫學科學院學報，2008（3）：313－316.

[20] Shidham GB，Siddiqi Beres JA.Clinical factors associated with bleeding after native kidney biopsy[J].Nephrology（Garlton），2005，10（3）：305－310.

[21] Eiro M，Katoh T，Watanabe T.Risk factors for bleeding complications in percutaneous renal biopsy[J].Clin Exp Nephrol，2005，9（1）：40－45.