醫院船醫療耗材使用管理的幾點看法

侯正松

醫院船醫療耗材使用管理的幾點看法

侯正松

醫院船;醫療耗材;管理

隨著醫療技術的日益發展，臨床診斷對醫療耗材的需求呈現出多品種、大數量的趨勢，對醫療耗材的使用管理也提出了更高的要求。866醫院船作為遂行衛勤演練和執行各種醫療任務的海上流動醫院，在醫療耗材的管理上不同于駐地醫院規范化、日?；墓芾?，具有很大的特殊性。筆者參加了“和諧使命-2010”醫療任務，并參與了醫療耗材使用管理的具體工作，對醫院船的醫療耗材使用管理等談幾點看法。

1 醫療耗材的籌措

對各項衛勤演練和醫療任務來說，藥品耗材的先期準備工作是一個非常重要的環節。醫療耗材的籌措可分為以下4個過程。

1.1 醫療耗材采購計劃的制定 醫療耗材的采購計劃應根據醫療任務的總體需求而制定，包括預計醫療人數、醫療周期以及可能發生的突發狀況等。在確定醫療耗材每個品種的數量時，應在估計量的基礎上有一定比例的上浮，通常為15% ～20%。“和諧使命-2010”醫療耗材采購計劃的制定總體上是成功的，但在任務的實施過程中，發現在最初制定計劃時就需要完善的幾個方面：一是由于前期社情和衛生狀況考察的結論在傳達時不夠詳細，從而使部分醫用耗材的實際使用情況與計劃產生了較大偏差，如16層紗布口罩和護目鏡。紗布口罩制定計劃時預計200只，出發前又追加了1400只，在執行任務時幾乎沒有使用;護目鏡計劃購置60個，實際上只在特殊診療項目上使用。二是對部分非一次性使用的醫用材料估計不足，如不銹鋼棉球罐、泡鑷筒和手術剪刀等。由于平時在醫院工作時，不銹鋼制品能夠消毒后反復使用，很少領取，在制定耗材購置計劃時雖然考慮到了，但數量計劃不足，在后期執行任務過程中捉襟見肘。三是部分醫療耗材是按照預計診治患者數量進行預估的，如橡膠檢查手套等，而在任務期間診治患者過程中不需要也不可能每名患者診治完成后更換檢查手套，使檢查手套剩余較多。

2 醫療耗材的存儲

醫療耗材的存儲包括存儲場地、存儲環境和存儲安全性等幾個方面。866醫院船在設計時并沒有規劃專門的醫療耗材倉庫，只是在消毒供應室有1個6 m2左右的發放窗口。每次大項任務都是在二甲板征用1個病房作為臨時倉庫進行存放，“和諧使命-2010”任務同樣如此，而且因場地不夠，部分醫療耗材存放在另一病房，個別需要特殊保存(冷藏)的則存放在檢驗部門，這給耗材的后期發放和統計以及安全保管等方面帶來一定的影響。因無固定的貨架，在航渡期間為了避免因船體顛簸而造成損壞，需要將耗材集中固定存放，到了醫療點后再展開發放，在時間和工作量上造成了一定的浪費，也引起了一定的混亂。同時臨時征用的病房無法鎖定，任務中發生了醫療耗材的缺失，這對倉庫的安全管理是一個嚴重的問題。建議在866醫院船上改造1個專門的醫療耗材倉庫，如果不能做到，可以指定1間病房進行簡易、臨時、可復原的改造，通過簡單的對床位的固定制造一個簡易貨架來形成一個簡易倉庫，同時將需改裝的病房加鎖來保證庫房的安全。

3 醫療耗材的發放

醫療耗材的發放涉及4個方面：人員、流程、制度和統計。866醫院船耗材倉庫的管理最少需要2名工作人員。因醫學工程的專業性很強，根據3家海軍醫院的現狀，抽組2名專業人員較難，可以在866醫院船的醫務部門培養1名人員進行協助。866醫院船有門診、手術室、ICU和普通病房4個部門，加上前出醫療分隊，共計5個部門需要領取醫療耗材。但因沒有專門的耗材倉庫，也就沒有相應的耗材發放制度，所以在“和諧使命-2010”任務中，醫療耗材的領取比較混亂。建議在任務過程中，各部門先對需要領取的耗材進行集中統計，由部門負責人簽字后，指定固定的耗材領取人員領取耗材，部分高價值耗材須經院領導簽字后方能領取。在“和諧使命-2010”任務中，醫院船的信息系統不能完全啟用，耗材的發放統計工作全由手工進行，使得統計工作效率低下并加大了統計的誤差。建議完善醫院船信息系統，提高各方面的效率。

4 醫療耗材的后期管理

因制定計劃時的贏浮及實際消耗與預計消耗的差異，每次任務后醫療耗材總會有一定的剩余，以往各種衛勤演練和醫療任務結束后，剩余的醫療耗材都是由攜帶的醫院自行帶回，部分醫院無法使用或使用量極少的耗材只能閑置浪費。866醫院船執行任務后的醫療耗材后期處理可以有3種途徑：一是任務中使用較少，駐地醫院又不能使用的，可以在采購時與供應商協商，讓供應商在任務結束后回收;二是部分高值耗材數量較少，駐地醫院使用周期較長，規格型號可以調換，可以由駐地醫院收回使用;三是大部分耗材在清點完成后入庫封存，在執行下次任務時使用，這是因為耗材與藥品不同，雖然有有效期，但均指消毒滅菌的效期，可以在經過消毒滅菌后再用。

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1009-0754(2012)01-0044-03

200081 上海，解放軍第四一一醫院

1.2 醫療耗材采購計劃的審核 醫療耗材采購計劃制定完成后，送上級業務主管部門及任務計劃制定部門進行審核，上級部門在根據任務總體要求審核后提出修改意見下達修改任務，并形成一個修改、審核、再修改、再審核的循環，直至完善后定稿送相關部門審批同意。

1.3 醫療耗材采購計劃的實施 醫療耗材采購計劃的實施是醫療耗材前期準備工作中最重要的也是最為復雜的一環。雖然目前國家對醫療耗材實行了“三證”管理制度，但市場中醫療耗材的品質良莠不齊，給采購帶來一定的難度。此次“和諧使命 -2010”任務醫療耗材的采購從整體上來說還是圓滿的，但還是有兩個方面可以改進：一是采購單位的主體應該由上級主管衛生行政部門改為執行任務的醫院。首先醫療耗材的采購不僅需要熟悉醫療耗材市場，還要了解參加任務的醫務人員對醫療耗材的使用習慣。因為同一醫療耗材產品有不同的品牌和規格，甚至所用的原材料也不一樣，醫院的采購部門除了熟悉醫療耗材的市場外，對醫務人員的使用習慣比較了解，與醫務人員的溝通也比較容易和方便。其次醫院采購的醫療耗材都是在臨床經過長期使用驗證過的產品，質量方面比較有保證。再次醫院具有絕大部分醫療耗材的采購渠道，而不是委托一二家公司代為采購，既能夠縮短采購時間，也能夠節約采購經費。二是同一產品應由一家供應商提供，此次“和諧使命-2010”任務有不少產品是由2家供應商供應的，不僅在產品質量上差異很大，而且產品的規格、數量不一致，有的產品連原材料都不一樣，這給后期任務中耗材的發放和使用造成了麻煩。

1.4 對采購的醫療耗材的驗收 對采購的醫療耗材的驗收不僅是對耗材數量和質量的驗收，也是對計劃的完善和補充。在“和諧使命-2010”任務中，通過驗收發現2個品種的質量與要求不一致，及時退還更換，還對部分產品追加了一定的數量。同時發現了任務需要但在計劃購置清單上沒有的必需耗材并及時進行了補充。

2011-01-28)

(本文編輯：王映紅)