針刺加熱敏灸治療產后抑郁癥36例臨床療效觀察

王黎玲 王招玲 蔣麗琴

（1江西省泰和縣計生服務站 泰和343700；2江西省中醫藥研究院 南昌330046；3江西省泰和縣人民醫院 泰和343700）

產后抑郁癥 (post-natal depression)是指產婦在分娩后出現的抑郁障礙。其表現與其他抑郁障礙相同，情緒低落、快感缺乏、悲傷哭泣、擔心多慮、膽小害怕、煩躁不安、易激惹發火，嚴重時失去生活自理和照顧嬰兒的能力，悲觀絕望、自傷自殺。中醫治療該病有明顯的優勢，采用中西醫結合治療抑郁癥，優勢互補，能夠降低西藥抗抑郁劑的副作用，較快緩解抑郁癥的核心癥狀及周邊癥狀，并且療效穩定，不易復發。臨床中發現，情志失調、肝郁化火是引起產后抑郁癥的常見原因，筆者采用針刺加熱敏灸治療產后抑郁癥患者36例，療效滿意。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 產后抑郁癥病因復雜，主要有遺傳因素、心理因素、生理因素，癥狀很多，中醫一般歸納為血瘀、痰滯、郁結、血枯、腎虛津與二陽之病等不同類型。根據《中醫病證診斷療效標準》選取72例門診治療患者，年齡最大40歲，最小20歲；病程最長3個月，最短7 d。所有病例排除器質性精神障礙或精神活性物質和非成癮物質所致抑郁。患者均產后30 d內發生精神疾病，表現情緒不穩、言語紊亂、行為怪異、幻覺及奇怪的想法等[1]。

1.2 治療方法 72例患者隨機分為治療組和對照組各36例，兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。治療組予針刺加熱敏灸，對照組予針刺治療，均每日1次，10次為1個療程，2個療程后評價療效。

1.2.1 針刺 取穴：取心經和肝經的穴位為主。心經的穴位：極泉、少海、陰郄、神門、少府等，肝經的主要穴位：太沖、期門、章門、行間、蠡溝等。同時胃經和心包經上也可以取穴：天樞、足三里、頭維、郄門、內關、間使、大陵等。進針方向及深度：五臟腧穴多向下斜刺，進針深度為0.5～0.8寸；若選擇頭部穴位，百會多沿頭皮針刺0.5～1寸。

1.2.2 灸法 取熱敏灸艾條2支（江西中醫學院附屬醫院制劑室生產）拼攏點燃。在針刺的基礎上，醫生手持點燃的艾條在距離皮膚3 cm左右施行回旋灸，以患者感覺施灸部位溫暖舒適為度（3 min左右）；然后施行雀啄灸，以患者感覺施灸部位波浪樣溫熱感為度（2 min左右）；接著在距離皮膚3 cm左右，沿經絡循行往返勻速移動灸，以患者感覺施灸路線溫熱為度（2 min左右）；最后在距離皮膚3 cm左右施行溫和灸，以患者局部無灼痛感為度。如果出現以上灸感反應中的一種或一種以上反應，則表示該腧穴已發生熱敏化。每次艾條灸時出現的熱敏點不盡相同，找到熱敏點后，灸數分鐘至數十分鐘直至上述諸多熱敏現象消失，熱感回縮至灸點，淺表皮膚僅有灼熱感停灸。除熱敏腧穴之外，灸上述腧穴4～5個/次，每穴灸5～10 min。

2 療效觀察

2.1 療效標準 痊愈：抑郁癥的三大核心癥狀（情緒低落、思維遲滯、言語及活動減少）消失，積極配合治療。顯效：抑郁癥的三大核心癥狀基本消失，能在肢體功能許可的范圍內自理生活，能主動進行功能訓練，但興趣未達到完全正常。有效：抑郁癥狀有所改善，能在肢體功能許可的范圍內自理生活，不能主動進行功能訓練。無效：抑郁癥狀無改善[2]。

2.2 治療結果 治療組痊愈29例，占80.6%，顯效5例，占13.9%，有效2例，占5.6%；而對照組痊愈20例，占55.6%，顯效8例，占22.2%，有效和無效各為4例，占11.1%。兩組痊愈率比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

中醫認為抑郁癥的主要病因是情志內傷，其病理變化以心、肝、脾為主。主要病機為肝失疏泄，脾失健運，心失所養，臟腑陰陽氣血失調。抑郁癥可分為虛、實兩大類，初病多實，以氣機郁滯為病變的基礎。病久則由實轉虛，引起臟腑陰陽氣血虧損，以心、肝、脾氣血陰精虧虛為多。臨床虛實夾雜證候亦較多見。其治療以舒肝理氣為主，根據兼夾癥的不同配以清肝瀉火、化痰散結等法。人體腧穴存在敏化態與靜息態兩種功能態，當人體發生疾病時能使體表腧穴發生敏化，敏化的類型多種多樣，而腧穴熱敏化是一類新的敏化類型，處在敏化態的腧穴對外界相關刺激呈現腧穴特異性的“小刺激大反應”。整個治療過程中，點燃的艾條不接觸人體，無創無痛，患者在舒適的過程中完成一次治療，此療法尤適宜于臨床畏針人群，另外在確定熱敏穴位的基礎上，患者完全可自行在家操作施治。熱敏化腧穴的最佳刺激為艾熱，療效優于常規靜息態腧穴的針灸療法，熱敏化腧穴在艾熱刺激下極易激發灸性感傳（約95%的出現率），乃至氣至病所，臨床療效大幅度提高。因此，灸之要，仍然是氣至而有效，完善和發展了“刺之要，氣至而有效”的針灸理論[3]。腧穴熱敏化現象已涉及到許多新的生命現象，新的生命現象必然蘊涵著新的生命規律與機制，對其進行深入研究，極有可能發現人體機能調控的新規律，開辟灸療調控人體機能的一片新天地，對現代醫學發展也將提供創新的機遇。

[1]李振菊,劉相英,劉勇.產后抑郁[J].中國當代醫藥,2010,3(1):168-169

[2]潘琢如.產后抑郁癥的發病因素及防治[J].中國實用婦科與產科雜志,1999,15(1):7-8

[3]陳日新,康明非.灸之要，氣至而有效[J].中國針灸,2008,28(1):44-46