亞急性甲狀腺炎15例誤診分析

鄭海文 時兢

（1江蘇省無錫市新區江溪街道社區衛生服務中心 無錫214026；2江蘇省無錫市人民醫院 無錫214023）

亞急性甲狀腺炎（又稱Quervain甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎、巨細胞性甲狀腺炎）是由病毒感染后引起的變態反應性疾病，臨床較為少見。臨床表現早期多不典型，發病率約4.9/10萬[1]，夏季是發病的高峰[2]。現將我院2008年1月～2012年1月收治的初診時被誤診的亞急性甲狀腺炎患者15例分析報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組15例，其中女12例（80.0%），男3例（20.0%）；年齡23～55歲；誤診時間7 d～4個月。癥狀：病前1～3周有上呼吸道感染 10例（66.7%），發熱9例（60.0%），甲狀腺局部疼痛8例（53.3%），其中6例疼痛向枕部、耳部、頭面部放射，吞咽、頸部轉動時加重，有短期發熱、多汗、心悸等甲亢癥狀6例（40.0%）。體征：15例患者甲狀腺均有不同程度腫大，且伴觸痛、質中等或較硬、表面光滑或有結節感；2例伴頸部淋巴結腫大。輔助檢查：所有患者均經血清T3、T4檢查和131I攝取率以及同位素掃描等檢查后確診。臨床轉歸：給予消炎痛或強的松治療后臨床全部痊愈。

1.2 誤診情況 同期診治亞急性甲狀腺炎患者25例，15例被誤診，誤診率為60%；其中6例誤診為上呼吸道感染，4例誤診為甲亢，2例誤診為橋本甲狀腺炎，1例誤診為惡性腫瘤，1例誤診為淋巴結炎，1例誤診為咽炎。

2 討論

亞急性甲狀腺炎是臨床少見的一種疾病，早期特征多不典型。起病前1～3周多有病毒感染史，最常誤診為上呼吸道感染，從而采取抗病毒、抗細菌治療；也可誤診為甲亢、橋本甲狀腺炎、淋巴結炎、咽炎以及惡性腫瘤等其他疾病，從而延誤治療。

本病典型病例診斷不難，診斷依據有：（1）起病急，有明顯的上呼吸道感染或繼之出現的甲狀腺腫痛是本病的典型臨床特征，部分病例可伴有發熱，典型的多見于40～50歲的女性。（2）急性期血沉增快，早期階段ESR＞50 mm/h。（3）核醫學檢測：血清T3、T4增高；甲狀腺131I攝取降低具有特征性的分離現象：甲狀腺131I攝取率明顯降低，各項均呈現低值；甲狀腺核素顯像早期提示功能降低，甲狀腺核素檢查與甲狀腺131I檢查之間有較好的平行關系。甲狀腺核素顯像不僅能反映甲狀腺功能，而且可判斷甲狀腺受累的程度和范圍，有助于臨床診斷[3]。（4）糖皮質激素或非甾體類消炎藥治療有效。（5）必要時行甲狀腺穿刺，取得病理學依據。

常見誤診原因分析：（1）對亞急性甲狀腺炎認識不足：因本病臨床不多見，大多數年青醫師從未診治過，加之部分病例早期癥狀多不典型，如以發熱、咽痛或頸痛發病，未行T3、T4、TSH及甲狀腺攝取131I檢查和同位素掃描檢查或沒有條件檢查，以致被誤診為上感、咽炎或淋巴結炎。（2）未進行全面體格檢查和詳細詢問病史：往往只根據患者的主觀癥狀或局部體征下結論，只看到某一部位的病癥，如發病前受涼、出現發熱、咽痛即認為上呼吸道感染或咽炎，出現心悸、多汗即認為是甲亢，未進一步詢問發病及治療情況，從而造成誤診。（3）療效不佳，未考慮診斷是否有誤：療效常能驗證臨床診斷的正確與否，當擬診的疾病給予相應的治療后療效不佳時，應考慮到診斷是否有誤。（4）輔助檢查不完善：部分患者甲狀腺檢查無特異性，有T3、T4升高，即認為是甲亢；T3、T4正常，B超示為腺瘤即考慮甲狀腺瘤，過分相信輔助檢查，未進一步行甲狀腺核素掃描等檢查。（5）對于老年人或兒童亞急性甲狀腺炎，臨床表現多無特異性，更容易被誤診或漏診，需要醫生有一定的臨床經驗[4～5]。

綜上所述，患者就診時應仔細詢問病史，全面體格檢查，綜合實驗室檢查，必要時甲狀腺細針穿刺或甲狀腺活檢，綜合分析提高早期亞急性甲狀腺炎的確診率，減少誤診率，盡早解除患者病痛。

[1]楊維良,張東偉.亞急性甲狀腺炎的診斷與治療[J].醫師進修雜志, 2005,28(6):2-4

[2]陳灝珠.實用內科學[M].第11版.北京:人民衛生出版社,2002.1 167 -1 169

[3]謝昌輝,馬志海,朱琳,等.亞急性甲狀腺炎的核醫學分型診斷研究[J].中國實用醫刊,2009,36(13):16-20

[4]郝孝君,李風岐,張奇亮,等.老年人亞急性甲狀腺炎53例臨床分析[J].中華核醫學雜志,2002,22(2):113

[5]畢亞,紀連福,錢葉普,等.小兒亞急性甲狀腺炎12例誤診分析[J].中華普通外科雜志,2000,15(1):56