乳果糖和白醋聯合灌腸治療肝性腦病的療效

姜慧英

（南昌市第三醫院消化科，南昌330009）

肝性腦病（hepatic encephalopathy，HE）是一種由嚴重肝病引起，以代謝紊亂為基礎、中樞神經系統功能失調的綜合征，其主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷。其發病機制至今尚未完全明確，一般認為HE的病理生理基礎是肝細胞功能衰竭和門腔靜脈之間有手術造成的或自然形成的側枝分流，主要是來自腸道的許多毒性代謝產物，未被肝解毒和清除，經側支進入體循環，透過血腦屏障而至腦部，引起大腦功能紊亂。目前已有報道，乳果糖對HE的預防和治療有良好的療效[1]。筆者采用白醋與乳果糖聯合灌腸治療各種嚴重肝病引起的HE患者39例，取得滿意的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2007年4月至2012年1月南昌市第三醫院收治的HE患者77例，按入院順序單雙號隨機分為2組：治療組39例，男34例，女5例，年齡35～67歲，其中乙肝肝硬化24例，酒精性肝硬化7例，血吸蟲性肝硬化6例，丙肝后肝硬化2例；對照組38例，男30例，女8例，年齡35～67歲，其中乙肝肝硬化25例，酒精性肝硬化5例，血吸蟲性肝硬化6例，丙肝后肝硬化2例。2組病例在病情、病程、性別、年齡等方面相比差異無統計學意義（P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法

所有患者HE發作時，均采用支持治療，包括禁食、補充液體、抑制胃酸分泌、糾正電解質酸堿平衡紊亂和護肝藥物應用等。在上述治療基礎上，治療組使用乳果糖50mL+白醋50mL+生理鹽水100mL灌腸，對照組使用白醋50 mL+生理鹽水100 mL灌腸。2組治療療程均為1周。

1.3 療效標準

參照文獻[2]標準：6 h 內安靜、清醒，10 d 內無HE發作為顯效；48 h內安靜、清醒，10 d內再次發作HE為有效；48 h內清醒或48 h后轉清醒，但10 d內多次發作HE為無效。總有效=顯效＋有效。

1.4 統計學方法

使用SPSS11.5統計軟件。計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組顯效 22例（56.4%），有效 13例（33.3%），無效4例（10.3%），總有效率為89.7%；對照組顯效12例（31.6%），有效 14例（36.8%），無效 12 例（31.6%），總有效率為68.4%。2組總有效率及顯效率相比差異均有統計學意義（均P<0.05）。

3 討論

HE是各種肝硬化的常見并發癥之一，其主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷。白醋灌腸可使腸道呈弱酸性，保留灌腸后促進腸道蠕動，使滯留于腸道的病原體和腸道產生的毒素及機體代謝產物排除體外，從而有效減少氨的產生，達到降低血氨、改善中樞神經系統功能障礙的作用，從而使患者神志清楚。乳果糖是合成雙糖，在小腸內不會被分解吸收，可以原型到達結腸，被乳酸桿菌、糞腸球菌等細菌分解成乳酸、乙酸而使腸道呈酸性，對產尿素酶的細菌不利，但有利于乳酸桿菌的生長，使腸道細菌產生的血氨降低，從而達到治療目的，是預防和治療各種嚴重肝病引起的HE的有效方法。

本研究結果顯示，對HE患者在支持治療基礎上使用乳果糖聯合白醋灌腸的效果明顯優于單純使用白醋灌腸的效果（P<0.05），值得臨床借鑒使用。

[1]徐江海，付菊平，向保云，等.乳果糖治療亞臨床肝性腦病臨床分析[J].臨床薈萃，2005，20（4）：216-217.

[2]劉天保.雅博司治療乙肝肝硬化引起的肝性腦病26例療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2006，9（6）：38-39.