可吸收螺釘在關節內及關節周圍骨折中的應用

黃 忠，邵 斌，劉禮金，余萬初

（景德鎮市第一人民醫院骨科，江西 景德鎮333000）

可吸收螺釘具有良好的生物相容性，植入人體后無明顯毒性反應，其在體內降解亦符合生理過程，對骨組織的生長無明顯不良反應，避免了病人的二次內固定取出手術，減少了病人的痛苦，也減輕了經濟負擔。1985年P.Rokkanen等[1]首先將其應用于臨床，并取得良好效果。2005年7月至2011年12月，景德鎮市第一人民醫院骨科應用可吸收螺釘治療關節內及周圍骨折患者52例，取得良好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院治療的骨折病人52例，男39例，女13例，年齡18～63歲，平均43.6歲。骨折原因：車禍21例，墜落傷11例，摔傷12例，扭傷8例。骨折部位：踝關節骨折16例，距骨骨折3例，髕骨骨折5例，脛骨平臺骨折12例，股骨大粗隆撕脫性骨折5例，股骨頭骨折2例，尺骨鷹嘴骨折6 例，肱骨大結節骨折3例。

1.2 治療方法

病人入院后完善相關檢查。根據不同部位骨折選擇相應麻醉方式及手術切口，大部分病人手術可在氣囊止血帶下進行。暴露骨折斷端，清除血腫及機化組織，解剖復位，有骨質缺損者可以先植骨，由復位鉗或克氏針臨時固定。然后根據所選螺釘的直徑選擇配套的鉆頭和絲錐，鉆孔長度比螺釘長約2mm，攻絲后用生理鹽水沖洗釘道3遍，然后小心擰入可吸收螺釘（成都迪康中科生物醫學材料有限公司）固定，根據需要擰入1枚或多枚螺釘固定，再用埋頭器在骨塊淺面打孔，將螺釘尾陷于其中，與骨塊表面平齊?；顒踊贾钦蹮o松動后沖洗術野，充分止血，逐層關閉切口。術后常規預防感染，部分負重部位骨折用石膏固定。

1.3 療效判斷標準

優：骨折解剖復位，關節功能恢復正常，無疼痛；良：骨折解剖復位，關節功能輕度受限，有疼痛但不需要治療；差：骨折移位，關節功能受限明顯，疼痛需要治療[2]。

2 結果

52例病人隨訪37例（71.2%），15例失訪。隨訪時間6個月～2.3年，平均13.6個月，骨折全部愈合。其中優23例，良14例，差0例，優良率為100%。

3 討論

3.1 關節內骨折的治療原則

關節內骨折的治療原則是解剖復位、堅強固定及早期功能鍛煉，以最大限度地促進恢復。關節及其周圍骨折大部分是松質骨骨折，常用的金屬內固定物可以滿足上述要求，但需要二次取出內固定，而可吸收內固定物則不需要二次手術，降低了醫療費用，減少了病人的痛苦和負擔，而且可吸收內固定物的組織相容性較好，一般對組織無刺激，能完全降解成水和二氧化碳。隨著內固定物的降解，固定強度也逐漸減弱，應力轉移至骨質上，有利于骨密度的增加，預防骨質疏松，促進骨折愈合，所以它避免了金屬內固定的應力遮擋和再骨折的發生。

3.2 可吸收內固定物的固定強度對骨折愈合的影響

可吸收內固定物采用超高分子量聚-DL-乳酸（PDLLA）材料制成，拉伸強度≥40mPa，彎曲強度≥80 mPa，彈性模量與松質骨近似，允許骨折端的微動，這個強度不僅滿足了松質骨內固定的安全性、穩定性的需要，而且在骨折愈合早期就避免了應力遮擋的問題，使骨折端應力刺激骨質生長的作用充分發揮，這更加符合生物內固定的要求。

3.3 與手術相關的問題

根據不同的手術部位選擇不同的麻醉方法，筆者認為最好選用局部麻醉，因為可吸收螺釘能夠解決的骨折，一般并不復雜，手術時間也比較短。上全身麻醉后手術做完了還要有清醒期，容易造成病人家屬擔心和誤解。當然，對于那些老年、有較多其他系統疾病的病人，選用全身麻醉能夠進行全面的監護，如果有意外也方便及時處理。應用止血帶要抬高患肢，術者和助手擠捏患肢肌肉，不能用橡皮帶纏繞驅血，因為新鮮骨折如果驅血極有可能將血塊、骨折碎屑通過破裂的血管進入血循環，導致術后深靜脈血栓或肺栓塞等嚴重并發癥[3]。在骨折端鉆孔后，一定要沖洗釘道，把碎骨屑清理干凈，否則容易影響螺釘的擰入，甚至造成斷釘。對于負重部位骨折（如跟骨，距骨骨折），術后要給予石膏外固定保護4～6周，避免早期下地，以免斷釘的發生。

3.4 注意事項

1）術前要準備好普通螺釘和鋼板，以防萬一；2）可吸收螺釘尾部較大，應將其埋入骨皮質內，以免造成病人的皮下不適；3）少數病人對可吸收螺釘有異物反應，有切口周圍紅腫、積液的可能，術前要提前告知。

3.5 小結

可吸收材料內固定物治療骨折是近年來國內外比較普遍的方法，它的特點是組織相容性好，對身體無刺激，可以完全被吸收，最終代謝產物為水和二氧化碳，對人體無任何的不良反應[4]。力學實驗表明，可吸收螺釘初始強度大于130 kPa,其彈性膜量與松質骨相當，力學強度是松質骨的20倍，在植入人體后初始強度維持3個月不變[5]。6個月后螺釘降解逐漸斷裂吸收，符合骨折愈合規律，能達到骨折固定要求，骨折愈合之前有足夠強度使骨折固定牢靠。而可吸收螺釘的彈性膜量可避免應力集中及應力遮擋，減少斷釘及骨質疏松、骨不連的發生?？晌章葆斉c傳統固定材料相比，無需二次手術，免去二次手術給病人帶來的痛苦和經濟負擔，減少了手術感染及創傷的機會。植入人體的可吸收螺釘發生一定程度的膨脹、收縮現象，使早期機械強度增強，隨著螺釘表面的降解吸收，其強度逐漸衰減，應力轉移至骨組織，有利于骨折愈合和重塑改建。缺點主要是自身強度欠佳，對應力大的骨折斷端使用時可出現螺釘松動、斷裂等現象，尤其是抗扭轉強度較弱，強度不如金屬螺釘，用力不當可扭斷螺帽，術后需要一段時間的石膏外固定。總之，它還是值得推廣應用的一種內固定材料。

[1]Rokkanen P,Bostman O,Vainionpaa S.Biodegradable implants in fracture fixation:early results of treatment of fracturesof the ankle[J].Lancet,1985,1（8443）:1422－1424.

[2]Limbird R S,Aaron R K.Laterally comminuted fracture dislocation of the ankle[J].JBone JointSurg Am，1987，69（6）:881-885.

[3]楊熙劍,柏龍文,王曉玲，等.髖及股部損傷后下肢靜脈血栓形成[J].骨與關節損傷雜志，2002，17（1）：28-30.

[4]阮狄克,王勤.可吸收性聚乳酸材料生物相容性與生物降解的研究[J].中華外科雜志,1993，31（9）:568-570.

[5]趙磊，王黎明，蔣純志，等.應用可吸收螺釘治療三踝骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2007，4（1）：41-43.