1例巨大腦膜瘤手術的護理配合

郝鳳英

（南昌大學第一附屬醫院手術室，南昌 330006）

腦膜瘤是一種常見病，占顱內腫瘤的13.4%～38.0%[1]。目前，手術切除是腦膜瘤的主要治療手段，其中直徑＞7 cm的巨大腦膜瘤，其體積大，血管豐富，與周圍組織結構粘連緊密。因此，手術難度和風險較一般腫瘤明顯加大[2]。2012年4月26日，南昌大學第一附屬醫院對1例頂枕部巨大腦膜瘤患者行開顱腫瘤切除術及缺損顱骨修復整形術，現將護理配合要點報告如下。

1 病例介紹

患者，男，36歲，頭暈、頭痛1年余，于2012年4月20日收入南昌大學第一附屬醫院神經外科。入院后，行頭顱CT檢查，提示頂枕部占位性病變（病灶直徑為8 cm），病變向顱骨外侵犯，與顱骨粘連緊密，累及頭皮層。病理診斷為腦膜瘤?；颊哂?012年4月26日08：00入手術室，按常規做好各項術前準備工作，于09：00時在氣管插管、全身麻醉下行開顱腫瘤切除術及缺損顱骨修復整形術。術中出血量約6 000 mL，患者動脈壓一度降至40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），術中快速加壓輸注紅細胞懸液19.5 U、新鮮冰凍血漿1 600 mL、血小板20 U、冷沉淀30 U、自體血液回輸3 000mL，以及平衡液、代血漿、碳酸氫鈉注射液等共10 700 mL。手術于20:00時結束，患者出手術室時生命體征平穩。

2 護理配合

血液的準備：患者為“O”型血，本院血庫“O”型血庫存告急。為保證手術用血，護理人員術前動員患者家屬互助獻血，并與血庫負責人溝通，為患者手術用血開通綠色通道。

手術物品準備：護理人員術前應充分準備各種器械、物品及專科儀器與設備，并熟練掌握其使用方法和操作程序，以便在手術中快速、準確地配合醫生操作，從而減少手術出血，加快手術進程。

因腫瘤位于頂枕部，患者呈右側約120°臥位。護理人員對患者的右肩部、腋前、胸前、髂嵴、踝關節等部位墊凝膠墊保護，保持床單質地柔軟、透氣、平整。護理人員術中還應經常觀察患者，在不影響手術前提下為患者的受壓部位適當減壓、按摩，防止發生壓瘡。

護理人員協助麻醉師進行頸內靜脈穿刺，放置雙腔中心靜脈導管，術中監測中心靜脈壓；開放輸液、輸血快速通道，配合麻醉師進行左腕部橈動脈穿刺置管，持續動態監測直接動脈壓，以利術中及時、準確地獲取患者血壓信息，指導補血、給藥；放置雙腔氣囊導尿管觀察術中尿量。

護理人員應檢查血液回收機性能是否完好，按無菌要求連接好各種管道，配置肝素鹽水用于抗凝。手術開始前即準備好充足的成分血液制品，如紅細胞懸液、血漿、血小板、冷沉淀等。當術中大量失血造成患者心率加快、血壓下降時，即刻快速輸血、補液并使用升壓藥物；當血壓急劇下降至40 mmHg時，需要2名護理人員分別從2條中心靜脈通道快速推注成分血，補充血容量。

術中注意保持患者的正常體溫。當肛溫探頭顯示患者肛溫低于35℃時，護理人員應立即采取措施，將血液制品和液體加溫至37℃ 左右再輸入，并為患者加蓋電熱毯保溫，但要防止局部皮膚過熱產生燙傷。

嚴格執行查對制度。術中需大量輸液、輸血及調節酸堿、電解質平衡、應用血管活性藥物等，護理人員應與麻醉師一起嚴格三查七對，注意藥物配伍禁忌，按正確方法配制藥物。

因手術時間長，切口創面大，當手術進行至8 h后，再行常規劑量抗生素靜脈點滴1次。另外，巡回護士應督促參與手術人員加強無菌觀念，嚴格遵守無菌操作規程，除必要的手術配合人員外，謝絕參觀，減少人員流動，以降低感染風險。

總之，筆者認為，充分準備、密切配合是手術獲得成功的關鍵因素。作為一名手術室護士，應具備豐富的專業知識和臨床經驗，既要有熟練的操作技能，又要有高度的責任心[3]。手術室護士還必須具備良好的心理素質，在高度緊張的氛圍中配合醫生操作，密切配合手術醫生和麻醉醫生完成手術。

[1]王忠誠.王忠誠神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，2005：587-588.

[2]余政，張入丹，王劍波，等.顱內巨大腦膜瘤的手術治療[J].中華神經外科疾病研究雜志，2011，10（5）：465-467.

[3]延海燕.術中失血性休克 20例搶救的護理休會[J].吉林醫學，2012，33（2）：414.