慢性淺表性胃炎52例診治體會

遼寧省營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口115007） 王 莉

慢性淺表性胃炎是一種炎性變化僅累及胃黏膜的淺層但有時也可累及深層，基本上病理變化局限與黏膜層的慢性胃黏膜炎癥。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活節(jié)奏的加快，加上飲食結(jié)構(gòu)不合理，越來越多的慢性淺表性胃炎患者出現(xiàn)在臨床。對于慢性淺表性胃炎患者應(yīng)該給予積極治療，以防止進(jìn)一步發(fā)展成為萎縮性胃炎［1］。如何對慢性淺表性胃炎進(jìn)行有效治療成為當(dāng)前重要的研究課題。我院于2009年3月至2010年9月收治慢性淺表性性胃炎52例，現(xiàn)分析報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組收治慢性淺表性胃炎52例，其中男31例，女21例；年齡21～54歲，平均41.7歲；病程3個月至12年，平均3.2年；所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診。

2 臨床表現(xiàn) 13例患者無明顯臨床癥狀，在檢查其他疾病時發(fā)現(xiàn)患有胃炎；其余39例均有不同程度的上腹部疼痛同、噯氣、飽脹、納食不佳等表現(xiàn)，其中5例患者伴有上消化道出血。

3 輔助檢查 X線鋇餐檢查均未有陽性發(fā)現(xiàn)。26例患者胃酸分泌稍高，其余均分泌正常。胃鏡檢查均表現(xiàn)為不同程度的胃黏膜損害，黏膜紅白相間，以紅相為主，同時伴有水腫、糜爛、出血等，有黏稠的黏膜附著。對黏液進(jìn)行活檢發(fā)現(xiàn)淺層炎性細(xì)胞浸潤現(xiàn)象，但腺體基本正常。

4 治療及結(jié)果 52例患者均給予消除病因，如：戒煙、戒酒，飲食定時定量，避免刺激性或不易消化的食物，避免使用對胃黏膜有刺激性的藥物等一般治療；給予保護(hù)胃黏膜藥物，有HP感染者應(yīng)用清除HP的藥物；伴膽汁返流者給予口服促胃腸動力藥物；胃酸分泌過多時，給予使用制酸劑或抑酸劑；對伴有低胃酸患者，給予五肽胃泌素50μg，早餐前半小時肌注，每天1次，第3周改為隔天1次，第4周改為每周2次，以后每周1次，3個月為1個療程；伴有缺鐵性貧血者給予肌注鐵劑；伴有惡性貧血者給予維生素B12肌注。結(jié)果經(jīng)過3個月的治療，52例患者中顯效41例（胃痛、噯氣、飽脹等臨床癥狀消失，飲食正常，胃鏡檢查胃黏膜水腫、充血、糜爛等明顯減輕或消失）；有效10例（臨床癥狀明顯改善，飲食尚可，胃鏡檢查胃黏膜水腫、充血、糜爛等明顯改善）；無效1例（臨床癥狀改善不明顯或加重，胃鏡檢查胃黏膜水腫、充血、糜爛等未見明顯改善）；總有效率為98.1%。在治療過程中出現(xiàn)嘔吐1例，惡心1例，經(jīng)調(diào)整用藥后消失，未見其他不良反應(yīng)。

討 論

慢性淺表性胃炎是消化系統(tǒng)病中慢性胃炎的一種，是胃黏膜上皮遭到損害后導(dǎo)致的黏膜固有腺體出現(xiàn)水腫、出血甚至糜爛。其臨床表現(xiàn)特征為食欲不振、上腹疼痛、餐后飽脹等，部分患者甚至無典型癥狀。本病約占胃鏡受檢病例的43.8%，發(fā)病率隨年齡增長而增高，故中老人多發(fā)此病［2］。如本病長期得不到治療，則有可能發(fā)展成為慢性萎縮性胃炎，而慢性萎縮性胃炎是胃癌的重要因素之一。本病可能與遺傳有關(guān)，常有家族中呈發(fā)病集中的趨勢。本病反復(fù)發(fā)作，病程較長，不易治愈。

慢性淺表性胃炎常與下列因素有關(guān)，且因人因地而異：①幽門螺桿菌感染；②長期胃酸分泌過多；③生活習(xí)慣或飲食不當(dāng)，例如，喝烈性酒、濃茶、食辛辣或粗糙食物或長期服用某些刺激胃粘膜的藥物，如阿斯匹林、水楊酸制劑、激素等。④患急性胃炎后，未能得到及時處理或處理不當(dāng)而導(dǎo)致慢性炎癥。⑤長期營養(yǎng)缺乏，特別是蛋白質(zhì)和維生素B族的缺乏［3］。⑥全身免疫功能低下。因此，導(dǎo)致慢性淺表性胃炎的因素較多，現(xiàn)代人生活水平得到很大提高，但生活方式及飲食結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致諸多因素均威脅到胃黏膜的健康，久而久之則發(fā)生慢性淺表性胃炎。

慢性淺表性胃炎目前尚無特異性藥物治療，一般主張無癥狀者無須治療，有癥狀者可根據(jù)有關(guān)病因、病理及臨床癥狀給予合理用藥。祛除致病因素是治療和預(yù)防慢性淺表性胃炎的上策。故應(yīng)囑患者避免精神緊張，戒煙，適量限制飲酒，盡量不服用對胃有刺激的藥物，積極治療慢性扁桃體炎、副鼻竇炎、齲齒及咽喉部感染灶等［4］。慢性淺表性胃炎患者飲食宜清淡，有規(guī)律，定時定量，避免過酸、過辣、生冷及粗糙食物。藥物治療強(qiáng)調(diào)對癥治療，常用藥物如保護(hù)胃黏膜藥物、減少胃酸分泌的藥物、膠態(tài)鉍制劑、殺滅螺旋桿菌藥物等。

總之，慢性胃炎是臨床常見的一種消化道疾病，不同病因均可引起各種慢性胃黏膜炎性改變。慢性淺表性胃炎是慢性胃炎中最為輕淺的一種類型，所以臨床對于消化道癥狀不明顯的患者往往不給于藥物治療，單純給予飲食及生活指導(dǎo)即可促使胃黏膜的恢復(fù)。對于癥狀較為嚴(yán)重的患者應(yīng)在常規(guī)飲食生活指導(dǎo)的基礎(chǔ)上加用對癥治療藥物，應(yīng)采用綜合治療的方法，這樣才能夠達(dá)到最理想的效果。由于慢性淺表性胃炎有轉(zhuǎn)變?yōu)槲s性胃炎甚至胃癌的可能，因此，應(yīng)在基礎(chǔ)治療控制不理想的情況下積極進(jìn)行藥物治療，以防止惡變的發(fā)生。

［1］ 鄭禮雨.奧美拉唑聯(lián)合替普瑞酮治療慢性淺表性胃炎臨床分析［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，16（36）：180－182.

［2］ Tomomitsu T，Tomoyuki S，Masakatsu N.Gastric muco－sal pattern by using magnifying narrow－band imaging endoscopy clearly distinguishes histological and serological severity of chronic gastritis［J］.Gastrointestinal Endoscopy，2009，70（2）：1245－1246.

［3］ 趙黨風(fēng).健康教育對慢性淺表性胃炎的影響［J］.健康天地（學(xué)術(shù)版），2010，4（9）：37－40.

［4］ Hae－Wan LEE，Ki－Baik HAHM.Association of the human leukocyte antigen class II alleles with chronic atrophic gastritis and gastric carcinoma in Koreans［J］.Journal of Digestive Diseases，2009，10（4）：2567－2568.