自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉臨床分析

陜西省渭南市中心醫(yī)院眼科（渭南714000） 田 瑾 劉 梅 劉孟軍 肖 佩 趙黎明

翼狀胬肉是常見(jiàn)的眼表疾病。它可使局部結(jié)膜充血肥厚，并可引起視力下降。翼狀胬肉的主要治療手段是手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)方法有較高的復(fù)發(fā)率，據(jù)報(bào)道達(dá)20%～70%。我院于2007年1月至2011年8月采用自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉91例101只眼，取得了良好的治療效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組91例101只眼，其中男36例，女55例。年齡34～79歲，平均56.5歲。單眼患者81例，雙眼患者10例。初發(fā)98只眼，復(fù)發(fā)3只眼（除79歲1例為退休干部其余均為農(nóng)民）。胬肉頭部侵入角膜緣大于3mm，眼局部無(wú)活動(dòng)性炎癥，不伴有其它眼表疾病，無(wú)其它眼手術(shù)史。

2 手術(shù)方法 術(shù)前3天開(kāi)始予復(fù)方妥布霉素眼液點(diǎn)眼，術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)眼科手術(shù)。手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行，于表麻下置開(kāi)瞼器，2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，沿胬肉頸部剪開(kāi)球結(jié)膜，向后分離至近淚阜處。用剃須刀片沿胬肉頭部分離，清理干凈角膜及鞏膜表面胬肉下增生組織，剪除胬肉并剪除變性球結(jié)膜及下的筋膜組織。于上穹窿12點(diǎn)取相應(yīng)鞏膜暴露區(qū)大小角膜緣結(jié)膜，上皮面向上，10－0尼龍線(xiàn)帶淺層鞏膜間斷縫合固定于鞏膜暴露區(qū)，結(jié)膜側(cè)與植床結(jié)膜間斷縫合。球結(jié)膜取材處不予處理。術(shù)畢上穹窿結(jié)膜下注射慶大霉素2萬(wàn)U和地塞米松2mg，結(jié)膜囊涂氧氟沙星眼膏，患眼略加壓包扎。術(shù)后第2天開(kāi)始予抗生素和貝復(fù)舒眼液點(diǎn)眼，常規(guī)換藥，術(shù)后3d局部加用地塞米松眼水。術(shù)后7d拆除球結(jié)膜縫線(xiàn)。

結(jié) 果

術(shù)后1周內(nèi)所有患者均有不同程度異物感及畏光流淚。角膜創(chuàng)面3～5d愈合，移植片第3天水腫明顯，1周后充血水腫消退。術(shù)后視力較術(shù)前均有不同程度提高。術(shù)后平均隨訪(fǎng)時(shí)間為1～44個(gè)月，最長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間為44個(gè)月，其中3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.97%。表現(xiàn)為球結(jié)膜充血肥厚，有新生血管和胬肉組織向角膜浸潤(rùn)，無(wú)其他并發(fā)癥。有2例患者失訪(fǎng)，其余未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

討 論

翼狀胬肉是眼科的一種常見(jiàn)疾病，發(fā)病與環(huán)境因素，尤其是陽(yáng)光、沙塵干燥氣候等慢性刺激有關(guān)，紫外線(xiàn)可能是主要病原因素。而慢性刺激是胬肉發(fā)病的必要條件。外界刺激作用于結(jié)膜下組織的膠原纖維，使纖維組織變性，角膜前彈力層損傷，繼發(fā)上皮變性，結(jié)締組織增生長(zhǎng)入已變性的角膜中形成胬肉〔1〕。研究表明：胬肉組織的形成和新生血管張入與角膜緣干細(xì)胞變性和缺乏密切相關(guān)〔2〕。角膜緣干細(xì)胞位于角膜緣1mm范圍內(nèi)，具有細(xì)胞更新和再生能力，在正常生理?xiàng)l件下，角膜緣干細(xì)胞的增殖壓力能夠抑制結(jié)膜上皮細(xì)胞長(zhǎng)入，采用自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉，可為病變區(qū)角膜緣提供健康的上皮來(lái)源，通過(guò)干細(xì)胞的增殖分化和細(xì)胞的向心性修復(fù)作用，修復(fù)受損的角膜上皮表面，使角膜恢復(fù)透明。并能提供堤壩作用，阻止纖維血管膜長(zhǎng)人，防止胬肉復(fù)發(fā)。目前，胬肉仍以手術(shù)治療為主，由于手術(shù)方法各異，臨床報(bào)道的術(shù)后復(fù)發(fā)率相差很大，20%～89%不等〔3～7〕。翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)是目前降低翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率的最有效的方法之一。通過(guò)移植健康的干細(xì)胞來(lái)重建并恢復(fù)胬肉區(qū)角膜緣的結(jié)構(gòu)和功能，從而達(dá)到治愈胬肉和防止復(fù)發(fā)的目的〔8〕。此類(lèi)手術(shù)因?yàn)榻Y(jié)膜取材來(lái)自同側(cè)眼，不影響健眼，不會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)，患者易于接受。結(jié)膜材料來(lái)自上穹窿，穹窿部的結(jié)膜上皮細(xì)胞較之球結(jié)膜和瞼結(jié)膜上皮細(xì)胞的增殖力高，并且具有豐富的延緩標(biāo)志細(xì)胞，是球結(jié)膜上皮細(xì)胞最可能的干細(xì)胞來(lái)源〔9〕，修復(fù)較快。操作要點(diǎn)：①角膜及鞏膜創(chuàng)面應(yīng)清理干凈，對(duì)于胬肉下的結(jié)膜下組織，其切除范圍要比胬肉組織大一些，去除干凈殘留的纖維血管膜，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)。②移制結(jié)膜瓣取材時(shí)應(yīng)盡量去除筋膜組織，縫合時(shí)應(yīng)帶少量鞏膜組織，并四面繃緊，以利于植片愈合。采用自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉，取材方便，明顯降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率，改善了術(shù)后效果。

［1］ 劉家琦 ，李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：265－266.

［2］ 李鳳鳴.中華眼科學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1183－1186.

［3］ 孟秀文，任敏子.自體角膜緣上皮移植治療翼狀胬肉［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2002，24（3）：348－349.

［4］ 劉鳳閣，郭向欣.自體角膜緣干細(xì)胞聯(lián)合結(jié)膜移植治療翼狀胬肉［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2005，27（2）：153－154 .

［5］ 孫 巖，馬立成，許明林.翼狀簧肉切除加相鄰帶干細(xì)胞自體結(jié)膜轉(zhuǎn)位術(shù)療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2006 ，24（1）：84－85.

［6］ 馬玉勝，韓 莉，揚(yáng)偉光.自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2006 ，24（4）：432－433.

［7］ 張 琦，項(xiàng)振揚(yáng).角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和羊膜移植術(shù)治療翼狀胬肉的比較［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2006，24（5）：505－506.

［8］ 王慶華 ，孫 松 ，陸君如，等 .肉眼下翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2009，27（12）：1412－1413.

［9］ Wei ZG，Cotsarelis G，Sun T－T，et al.Label－retaining cells are preferentially located in fornical epithelium ：Implications on conjunctival epithelial homeostasis［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，1995，36（2）：236－246.