右腋下骨化性肌炎1例報告

吉林大學中日聯誼醫院乳腺外科（吉林 長春130033） 李朝軍，范春妮，續哲莉

右腋下骨化性肌炎1例報告

吉林大學中日聯誼醫院乳腺外科（吉林 長春130033） 李朝軍，范春妮，續哲莉

1 臨床資料

患者，女性，42歲。2月前無明顯誘因出現右側上臂及腋下間斷性疼痛不適，夜間加重，伴活動受限。3周前無意間觸及右側腋下疼痛性腫塊1枚，約蠶豆大小，自行口服抗生素和散結消腫之中藥治療1周后，癥狀未緩解。既往無外傷、感染和重力牽拉等病史。查體：右腋下觸及1.5 cm×1.0 cm大小腫塊1枚，質地硬，邊界清，活動度尚可，伴壓痛。右前臂及右手活動、感覺無異常。雙側乳房未觸及明確腫塊，左側腋下和雙側鎖骨上下窩未觸及腫大淋巴結。彩超檢查示：右側腋下可探及1.52 cm×0.98 cm大小的中心強回聲、周邊低回聲結節，邊界清，后方回聲、無衰減，腫塊縱橫比小于1，內部血流信號豐富。雙側乳房、左側腋下和雙側鎖骨上下窩均未探及明顯異常回聲。全身淋巴結未見明顯腫大。遂行右側腋下腫塊切除術，術中所見：腫物邊界不清，形態尚規則，質地硬，與部分胸大肌、胸小肌、背闊肌和臂叢神經內側支及后支有粘連。病理檢查：（右腋下腫物）骨化性肌炎，細胞增生活躍，可見病理性核裂。

2 討 論

腋下腫物按性質可分為良性和惡性。良性病變包括副乳腺、脂肪瘤、皮脂腺囊腫、急慢性淋巴結炎、淋巴結結核和神經鞘瘤等；惡性病變包括淋巴瘤、淋巴結轉移癌和汗腺癌等。單發的腋下骨化性肌炎臨床上非常少見，極易誤診為隱匿性乳腺癌腋下淋巴結轉移，給患者帶來極大的心理負擔。掌握如下特點便于腋下骨化性肌炎的診斷和鑒別診斷：①骨化性肌炎是軟組織的無菌性炎癥反應，為一種良性、局限性、含有非腫瘤性鈣化和骨化性軟組織腫塊。多發生于肌肉挫傷后，肌內血腫形成，間質細胞發生增生性反應、鈣質沉著，骨樣組織形成于軟組織中；也有人認為：受傷的骨膜種植于鄰近肌組織，繼而成骨細胞進入肌肉內而形成骨樣組織。②好發于青少年男性，以肘、髖、臀等易受損傷的部位多見，常發生在肌肉與骨連接部，也可發生在筋膜、肌腱及骨膜。③高頻超聲表現：骨化早期可探及不均質低回聲團塊，邊緣清；后期則表現為不連續的殼狀強回聲或不規則點片狀強回聲，后方可見聲影，未完全骨化者周圍可見低回聲帶。CDFI示：骨化早期腫塊內及周邊均可探及血流信號，骨化完全時腫塊內血流信號不明顯。④CT表現：骨化早期，平掃見片狀高密度鈣化影，邊界不清，增強掃描見高密度區無明顯強化；骨化中期，平掃見層狀環形高密度鈣化影，與骨皮質不相連，增強掃描見高密度區無明顯強化；骨化后期，平掃可見大塊狀的高密度致密影，與骨皮質分界不清，骨髓腔顯示不明顯，團塊狀鈣化影可成放射狀向外，擠壓周圍軟組織。增強掃描高密度區無明顯強化，但軟組織內可見低密度影。⑤MRI表現：骨化早期T1WI為中等偏高信號、T2WI以高信號為主，病灶邊緣水腫明顯；中晚期T2WI上腫塊周圍環形低信號帶越來越明顯，腫塊縮小，水腫減輕。⑥病理組織學特點：骨化性肌炎的病理學實質是一種異位性骨化，不同時期有不同表現。早期表現為肌肉的壞死或出血，并形成缺乏鈣化或骨化的軟組織腫塊。從第3周開始，腫塊邊緣首先出現點狀、帶狀的鈣化，并逐漸演變為花邊狀和蛋殼狀鈣化。6周左右時，腫塊周圍多形成環形骨化，鏡下呈典型的帶狀分布，外周帶為成熟組織，骨小梁排列規則，中間帶為富有細胞的類骨組織，形成不規則互相吻合的小梁，中央帶為增生活躍的纖維母細胞，可有核分裂像。目前臨床上對骨化性肌炎尚無有效治療方法。一般認為：病變早期宜行保守治療，后期出現明顯癥狀或形成明顯腫塊時可行局部腫塊切除術。該病預后良好。