心血管疾病并發消化道出血62例臨床分析

江西省吉安市中心人民醫院（江西 吉安343000） 何志華

心血管疾病并發消化道出血62例臨床分析

江西省吉安市中心人民醫院（江西 吉安343000） 何志華

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年5月—2009年5月在本院診斷為心血管疾病伴消化道出血患者62例，男性42例，女性20例，年齡40～88歲，平均年齡52歲。既往有消化性潰瘍病史患者42例，其中肺心病13例，高血壓26例，血管發育不良1例，心肌梗死1例，海綿狀血管瘤1例。患者臨床表現為嘔血或胃管引流出咖啡色液體，便血或糞便隱血試驗顯示為陽性。患者中既往無消化性潰瘍病史患者20例，其中心力衰竭11例，冠心病9例。以42例既往有消化性潰瘍病史患者為觀察組，20例無消化性潰瘍病史患者為對照組。

1.2 治療方法 觀察組患者采用制酸劑和黏膜保護劑止血，同時配合其他止血方法。13例肺心病患者中3例出血后進行緊急內鏡治療，9例擇期治療，1例在進行內鏡檢查時并發心力衰竭；26例高血壓患者急診時給予頭部CT檢查和各種止血藥物，如止血芳酸、維生素K、凝血酶和立止血等，對部分患者采取下列措施：①冰鹽水胃內灌洗；②內鏡治療；③介入栓塞治療；④手術治療；1例心肌梗死患者采用口服拜阿司匹林、美托洛爾、BID美卡素、洛活喜、辛伐他汀、果膠鉍和靜脈注射硝酸甘油、鈣鎂極化液、二磷酸果糖及奧美拉唑的治療方法；1例老年患者因血管發育不良，采用鏡下電凝治療；另1例海綿狀血管瘤消化道出血患者，實施手術切除海綿狀血管瘤。對照組20例無消化性潰瘍病史患者，予以各種止血藥，配合其他止血方法進行治療。

2 結果與討論

觀察組42例消化道出血患者中有30例經過1周的治療后，體內吐血或黑便已經停止，大便顏色呈黃色，而且大便潛血和出血伴隨癥狀得到改善；8例患者經過1周的治療，體內出血量得到了控制，大便顏色轉黃，大便潛血由強陽性轉為陰性，出血伴隨癥狀略有改善；2例患者經1周治療，出血不止，其他方面也未得到控制，已進行手術治療；2例手術治療患者經24 h治療后，出血加重，出血伴隨癥狀加重，最后死亡。對照組20例消化道出血患者中有15例患者1周內大便潛血或出血伴隨癥狀得到改善；有5例患者1周內出血減少，大便顏色轉黃，大便潛血由強陽性降為陰性。既往有消化性潰瘍病史患者的心血管疾病發病原因：①心肌梗死患者精神處于高度緊張和焦慮狀態而發生一系列大腦－下丘腦反應，導致腎上腺內分泌功能紊亂而引起的消化道出血；②肺心病患者胃酸分泌過多，使得胃腔內的氫離子產生了逆擴散，使患者長期處于高碳酸血癥的狀態下，胃黏膜被破壞，易發生應激性胃黏膜病變，從而導制患者消化道出血；③海綿狀血管瘤患者海綿狀血管瘤容易在患者的上肢及軀干部位發生病變，有時也會在患者小腸、十二指腸及胃部等其他部位發生病變，在腸內多表現為薄層血管壁包繞的、充滿血液的腔隙，易受損出血；④血管發育不良患者為老年人，其血管發生退行性變，血管壁退行性萎縮，擴張血管部結腸上皮層缺血壞死，破裂出血；⑤高血壓患者易因高血壓引發腦出血進而并發消化道出血，出血破入腦室，腦室積血，壓力增加，同時影響了下丘腦和腦干的植物神經中樞，易引發消化道出血，而丘腦出血直接影響下丘腦的植物神經中樞，導致胃黏膜病變、糜爛出血，而且腦干出血可能使迷走神經核受刺激產生興奮，胃酸分泌過多而出血。既往無消化性潰瘍患者的心血管疾病發病原因：①心血管原因導致的消化道出血患者一般是急、慢性心衰而致。因胃腸道血液循環不暢通，導制黏膜淤血或胃黏膜屏障被破壞而出血；②冠心病患者服用阿司匹林易誘發消化道出血。