以上消化道出血為主要癥狀的原發性甲狀旁腺功能亢進癥1例報告

吉林大學第一醫院胃腸內科 （吉林 長春130021） 馬麗紅，王英凱，唐彤宇，李玉琴，韓佰花

以上消化道出血為主要癥狀的原發性甲狀旁腺功能亢進癥1例報告

吉林大學第一醫院胃腸內科 （吉林 長春130021） 馬麗紅，王英凱，唐彤宇，李玉琴，韓佰花

1 臨床資料

患者，女性，77歲，半年前出現上腹隱痛，饑餓痛明顯，進食后可緩解，伴反酸、噯氣、惡心、嘔胃內容物，無嘔血，就診于市醫院，胃鏡示：十二指腸球部潰瘍，給予蘭索拉唑、胃樂新治療稍好轉，后反復發作，間斷應用上述藥物，緩解差。1月余前上腹痛加重，呈刀割樣，進食后可緩解，伴夜間痛及背部放散痛，間斷應用上述藥物，無明顯緩解。半月前間斷出現黑便，無頭暈、大汗、乏力和心悸，未系統治療。門診以消化道出血收入院。既往病史：高血壓、冠心病病史18年；查體：血壓110／70mmHg。貧血貌，甲狀腺檢查未見陽性體征。腹平軟，上腹部輕壓痛，肝、脾肋下未觸及；輔助檢查：血常規，HGB 84～100g·L－1；血生化，2011年4月26日血鈣水平3.25mmol·L－1、2011年4月27日為2.96mmol·L－1、4月28日為3.01mmol·L－1、4月29日為2.95mmol·L－1；甲狀旁腺激素 （PTH）191.3pg·L－1。胃鏡示：胃體、胃角充血，胃竇充血水腫，散在平坦糜爛，十二指腸球部前壁見一大小約1.5cm×1.0cm潰瘍，底被白苔，周邊黏膜充血。甲狀旁腺核素掃描示：甲狀腺右葉下極水平放射增高區，考慮為功能亢進之甲狀旁腺組織。甲狀腺超聲示：甲狀腺多發結節伴鈣化，結節性甲狀腺腫可能性大。診斷為上消化道出血、十二指腸球部潰瘍和甲狀旁腺功能亢進癥。給予抑酸、降鈣對癥支持治療，出血停止后出院。患者拒絕手術治療。

2 討 論

甲狀旁腺功能亢進癥為少見病，主要以骨骼病變、泌尿系統病變多見，少數患者可表現為消化系統癥狀，但以消化性潰瘍并發上消化道出血為主訴極為少見。國外1996年德國Sarter等、2002年日本Sato等各報道1例，國內僅2007年北京大學吳紅華等報道1例。國外研究認為：高血鈣與潰瘍發生有相關性，但機理尚不明確。亦有研究顯示：高血鈣可聚集促炎因子或提高幽門螺桿菌在胃上皮細胞的定植以促進潰瘍進展。國內研究顯示：甲狀旁腺功能亢進性高鈣血癥刺激胃泌素的分泌，使胃酸增多，產生胃、十二指腸潰瘍，同時導致神經、肌肉興奮性降低，胃腸道平滑肌張力降低，蠕動緩慢，引起食欲不振、腹脹、便秘、惡心、嘔吐、反酸和上腹痛等消化系統癥狀。原發性甲狀旁腺功能亢進癥發病率低，發病年齡以40～60歲多見，高血鈣、低血磷和高尿鈣 “三聯癥”被認為是診斷該病的依據，而PTH的升高對診斷則是起到決定性作用。現階段外科手術治療是臨床治療該病的唯一方法。該患者特點：①高齡發病見；②十二指腸球部潰瘍內科治療效果差；③因出血入院，多次檢查血鈣升高。本文作者認為：以血鈣升高為線索，診斷原發性甲狀旁腺功能亢進癥時，如遇消化性潰瘍伴或不伴出血、難愈合或極易復發時，除檢查幽門螺旋桿菌外，應常規檢測血鈣，以免漏診和誤診。