中風致肩關節半脫位的綜合康復治療

吉林大學第一醫院疼痛科 （吉林 長春130021） 于大川，林海蘭，姬冬梅，盧曉唯

武 警 吉 林 總 隊 醫 院 （吉林 長春130062） 陳 曦

中風致肩關節半脫位的綜合康復治療

吉林大學第一醫院疼痛科 （吉林 長春130021） 于大川，林海蘭，姬冬梅，盧曉唯

武 警 吉 林 總 隊 醫 院 （吉林 長春130062） 陳 曦

肩關節半脫位是腦卒中患者最常見的并發癥之一，40%～70%的腦卒中患者因肩袖肌群肌張力下降，同時在重力因素影響下，肩關節囊松馳導致肩關節半脫位。在被動活動肩關節之后或上肢在體側垂放時間較長，可使原本脫位但不疼痛的脫位關節軟組織損傷，出現牽拉感或難忍的 “跳痛”，導致肩關節活動受限，日常活動能力 （actiities of daily living，ADL）下降，進而可使肌肉萎縮，影響腦卒中患者上肢功能。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年2月—2010年12月在本科治療的腦卒中肩關節半脫位患者32例，所有患者均符合 《中國腦血管防治指南》中關于腦卒中的診斷標準和 《中國康復醫學診療規范》中關于肩關節半脫位的診斷標準。所有患者均簽署知情同意書，而且生命體癥平穩，無認知障礙，均能接受治療師指導并配合訓練，無陳舊性肩周神經、肌肉關節病變所致的運動功能障礙。患者中男性19例，女性13例；年齡54～69歲，病程2～5個月；左側肩半脫位14例，右側肩半脫位18例；15例患者有腦梗死，17例患者有腦出血。所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組16例。

1.2 治療方法 2組患者同時接受基礎康復運動療法：觀察組患者在此基礎上增加高電位神經刺激和磁振熱療法：①運動與作業療法。肩胛上提練習，健側臥位，肘伸展與體側平行，下肢自然屈曲，治療師在患者頭前，一手置于盂肱關節前面握住肩峰，另一手配合托住癱側肩胛骨內緣下角，在肩峰處給予外旋、外展，刺激上提肩胛。肩關節對角線運動 （以右側脫位為例），患者取坐位，右側患肢先放在軀干左側，再放在右側，在治療師協助下做對角線運動。左側肩稍伸展，內收、內旋做對角線方向運動，肩逐漸抬高、肩屈曲、外展和外旋；右側肩稍伸展，外展、內旋向對角線方向運動，肩逐漸抬高肩屈曲、內收和外旋。誘發患者肩關節屈曲，患者取坐位，患側肘伸展，治療師通過擠壓患側手掌誘發肩關節屈曲，同時輕輕擊打患側三角肌，輔助肩胛骨向上外方旋轉，防止患者傾倒。肩抗阻上提訓練，患者取坐位，患者肩關節外展，外旋，肘伸展位，手指伸展，治療師借助患者身體質量將患者身體重心靠向患側，通過患側負重擠壓肩關節反射性刺激肌肉收縮，增強患側肩關節周圍肌張力。每天治療1次，每次45min，4周為1個階段，3個月為1個療程。②高電位電刺激療法。采用日本產HLE 15000型HAPPYLIFE高電位治療儀，通過高電位筆產生3 000～15 000V的高電壓，可將仿生電流模擬人體的生物電流 （0.06mA）透過皮膚達到組織細胞深層，通過細胞電位的變化促進神經纖維產生β－內啡呔，起到鎮痛作用，選取肩井、肩貞、大椎、天柱、風池、天宗、手三里、合谷、三陰交、肝俞、膽俞、復溜和承山穴位。每個穴位作用1.0～1.5min，每天治療1次，每周6次，連續4周為1個階段，3個月為1個療程。③磁振熱療儀法。采用龍之杰LGT－2600B型磁振熱療儀，磁場強度為1～38mT，溫度為40、50、60和70℃，輸入功率200W，有效功率低于36V，采用磁場、振動和溫熱物理因子相結合同步治療方式，將頸肩溫熱導子放在患側三角肌和岡上肌部位，每天1次，治療時間為20min，4周為1個階段。

1.3 療效評定標準和治療結果 患者端坐位，頭和軀干保持中立位，雙肩高度一致，雙上肢自然下垂。通過X光片定位拍照，測量患者治療前后患側肩峰至肱骨頭之間的距離。1個階段治療后，2組患者的肩峰至肱骨頭間距離與治療前比較，均有一定程度的縮小。對照組16例患者中，5例患者縮小3mm，7例縮小4mm，4例縮小5mm；觀察組16例患者中4例縮小4mm，5例縮小6mm，7例縮小8mm。

2 討 論

肩關節脫位治療的關鍵在于腦卒中后的預防措施和防治手段，無論上肢做何種被動運動，均應先放松活動肩胛骨，使肩周圍肌肉得到充分放松后，再進行其他上肢運動。治療師扶持肩胛骨時，須讓關節盂朝前上方即外展、外旋位。無論做何種姿勢、動作，只要引起肩部疼痛，就應立刻改變治療方式和手法。只有在無痛的狀態下完成上肢的各種動作，才能收到事半功倍的效果。