以突眼為首發癥狀的甲狀腺功能亢進伴角膜潰瘍1例報告

吉林大學第一醫院內分泌科 （吉林 長春130021） 張然然，謝曉娜，朱栗文，高 影

以突眼為首發癥狀的甲狀腺功能亢進伴角膜潰瘍1例報告

吉林大學第一醫院內分泌科 （吉林 長春130021） 張然然，謝曉娜，朱栗文，高 影

1 臨床資料

患者，女性，32歲。因眼瞼浮腫、眼球突出2年，視力下降7d入院。患者2年前無明顯誘因出現眼瞼浮腫、眼球突出，就診于當地醫院。查甲功、吸碘率均正常，對癥治療后癥狀未見明顯好轉。其后間斷出現心慌、出汗、乏力、大便次數增多和體質量下降，但甲亢癥狀并不典型。2個月后查甲功，診斷為甲狀腺功能亢進癥 （甲亢），給予賽治 （每次10mg，每日3次）、優甲樂 （25μg）治療。1個月后，患者眼瞼浮腫、眼球突出加重，未系統治療，4個月后自行停藥。7d前患者無明顯誘因出現雙眼視力下降 （右眼僅有光感），伴有畏光、復視、脹痛、流淚，眼球活動后疼痛，就診于本院。甲功檢查：促甲狀腺激素 （TSH）0.005μIU·mL－1，游離T3 15.82pmol·L－1，游離T4 61.75pmol·L－1，為系統診治入住本科。查體：雙眼球突出 （＞23mm）、瞼球結膜充血，角膜變白，右眼視力0.01，左眼視力0.6，下瞼緣內翻倒睫，雙眼瞼閉合不全 （左2mm、右4mm）。右眼混合充血，角膜中央及下方可見9mm直徑潰瘍，水腫，眼部分泌物增多，眼球外展功能略受限，眼球活動良好。入院后查甲功五項示：TSH 0.005μIU·mL－1，游離 T3 15.82pmol·L－1，游離T4 61.75pmol·L－1；眼球CT檢查：視神經走行正常，雙側眼球和雙側上直肌、下直肌及內直肌改變。根據病史、診療經過和輔助檢查結果，明確診斷為甲亢、甲狀腺相關性眼病 （重度）。給予賽治 （10mg，每日3次），甲強龍激素沖擊治療，1 000mg隔日1次沖擊3次，后給予潑尼松32mg鞏固維持治療 （早20mg、晚12mg，根據患者眼部癥狀和甲功檢查結果調整潑尼松用量）及綜合對癥治療。……